หลักประกันสุขภาพแห่งชาติ Archives - Page 7 of 19

รายละเอียดการผิดพลาดของข้อมูล (รหัสติดDENY)

Read Time:21 Minute, 31 Second

รายละเอียดคำอธิบายการผิดพลาดของข้อมูล (ติดDENY) ในระบบ e-Claim ของสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ และวิธีปฏิบัติ/แนวทางแก้ไข ให้ถูกต้อง อัพเดต ณ วันที่ 3 กรกฎาคม 2565 จากเว็บไซต์ https://eclaim.nhso.go.th

กดคีย์บอร์ด Ctrl และปุ่ม F เพื่อค้นหาข้อมูล

ลำดับ	CODE	DESC_NAME	แนวทางการแก้ไข
1	A01	หน่วยบริการที่รักษา และหน่วยบริการประจำ อยู่กองทุนจังหวัดเดียวกัน
2	A03	รหัสโรคอยู่ในกลุ่ม follow up
3	A06	หน่วยบริการที่รักษาเป็นที่เดียว กับหน่วยบริการประจำ
4	A10	ใช้รหัส External cause เป็น Pdx
5	A11	ไม่ระบุประเภทการขอเบิกเป็น AE
6	A12	เบิก AE แต่อยู่ จังหวัด เดียวกัน
7	A13	ส่งต่อมาจากจังหวัดเดียวกับหน่วยบริการหลัก
8	A14	อยู่ในกลุ่มอาการโรคไม่ฉุกเฉิน อยู่ในกลุ่มโรคการมาตรวจฟัน
9	A51	เบิก FP001,FP002 ข้ามจังหวัด
10	A52	ไม่พบการ Autentication ในระบบ	ประสานงานเพื่อขออุทธรณ์ไปที่ สปสช.เขต
11	B01	ไม่เข้าเงื่อนไขการจ่ายกรณี OPBKK	ตรวจสอบการบันทึกเบิก แก้ไขข้อมูลให้ถูกต้อง 1. การเบิกหมวด 5 ค่าเวชภัณฑ์ที่มิใช่ยา จำนวน QTY > 1,000 ชิ้น 2. มีการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายแบบ OP และวันต่อมามีการเรียกเก็บแบบ IP ใน HCODE เดียวกัน 3.จำนวนเงินจ่ายชดเชยของ visit นั้น มากกว่า 2 เท่าของจำนวนเงินเรียกเก็บ 4. เบิก OPพิการ ยอดเรียกเก็บมากกว่า 50,000 บาท
12	C01	การเบิกค่าพาหนะทีไม่เข้าเงื่อนไขการจ่าย
13	C04	เบิกค่ารถรับส่งต่อกรณีมากกว่า 50 กม.แต่บันทึกรหัสรายการขอเบิกไม่ครบถ้วน และ ไม่มีการรับส่งต่อ
14	C05	กรณีเบิกค่าใช้จ่ายค่าพาหนะกรณีอากาศยานปีกหมุน (เฮลิคอปเตอร์)สิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ตรวจพบว่า ข้อมูลชื่อรพ.ปลายทาง ไม่ถูกต้อง หรือ ข้อมูลชนิดเครื่องยนต์ และระยะเวลาที่ใช้บิน ไม่สอดคล้องกับ ข้อมูลจาก สพฉ.	ตรวจสอบแก้ไขข้อมูลให้ถูกต้อง และส่งเบิกใหม่อีกครั้ง
15	C09	เบิกค่าพาหนะไม่สัมพันธ์กับระยะทาง
16	D32	การรักษาโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ ระบุ Class ไม่ได้
17	D33	Stroke ไม่เข้าเกณฑ์ STROKE (รหัสโรค รหัสหัตถการที่บันทึกมาไม่อยู่ในเงื่อนไขการจ่ายชดเชย)
18	D36	เป็นการเข้ารับบริการด้วยอุบัติเหตุหรือเจ็บป่วยฉุกเฉินข้ามจังหวัด ตรวจสอบการลงทะเบียนในโครงการ ฮีโมฟีเลีย
19	D37	การรักษาโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ การรักษาครั้งนี้ เกินจำนวนครั้งต่อปีงบประมาณ ที่มีการกำหนดไว้
20	D38	การผ่าตัดข้อเข่าในผู้ป่วยอายุน้อยกว่า 55 ปี ต้องมีการ Pre-autorize เมื่อดำเนินการเรียบร้อยแล้วส่งข้อมูลเข้ามาใหม่อีกครั้ง
21	D39	ไม่ใช่หน่วยบริการที่มีศักยภาพในการผ่าตัดข้อเข่า กรณีต้องการอุทธรณ์ติดต่อที่ สปสช.เขตเพื่อพิจารณาศักยภาพหน่วยบริการและการเบิกจ่ายในกรณีนี้
22	D44	Leukemia & Lymphoma ไม่มี Projectcode
23	D45	Leukemia & Lymphoma ไม่ได้ลงทะเบียน
24	D46	Leukemia & Lymphoma อายุน้อยกว่า 15 ปี
25	D47	Leukemia & Lymphoma เป็น IP แต่เบิก protocol ของ OP
26	D48	Leukemia & Lymphoma ICD-10 / ICD-9CM ไม่สัมพันธ์กับรายการ LL ที่ขอเบิก
27	D49	Leukemia & Lymphoma ไม่มี protocol
28	D50	Leukemia & Lymphoma เปลี่ยน protocol
29	D51	Leukemia & Lymphoma เบิกเกิน 4 ครั้ง
30	D52	การรักษาโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ การรักษาด้วยเครื่องสลายนิ่ว(Class3) ต้องไม่เป็นกรณี Emergency
31	D53	เบิกกรณีเลเซอร์จากเบาหวานขึ้นจอประสาทตา มากกว่า 2 ครั้งต่อปีงบประมาณ
32	D55	เป็นการเข้ารับบริการด้วยอุบัติเหตุหรือเจ็บป่วยฉุกเฉินข้ามจังหวัด มีโครงการพิเศษ DMISHD
33	D56	เป็นการเข้ารับบริการด้วยอุบัติเหตุหรือเจ็บป่วยฉุกเฉินข้ามจังหวัด แต่รหัส Pdx (ICD10) อยู่ในกลุ่ม Senile Cataract
34	D57	เบิก ค่าlab Erotinib. ไม่ตรงตามเงื่อนไขของโรคที่กำหนด	การเบิก ค่าlab Erotinib. ในผู้ป่วยมะเร็ง non-small-cell lung carcinoma (NSCLC) ระยะลุกลามถึงแพร่กระจายเท่านั้น ตรวจสอบและแก้ไขมาให้ถูกต้องแล้วส่งเข้ามาใหม่อีกครั้ง กรณีไม่ตรงตามเงื่อนไขที่กำหนดไม่สามารถเบิกได้
35	D58	เบิก ค่าlab Erotinib ไม่ใช่หน่วยบริการที่กำหนด	การเบิก ค่าlab Erotinib เฉพาะหน่วยบริการที่กำหนดเท่านั้น กรณีไม่ใช่ไม่สามารถเบิกได้
36	D62	STEMI รหัสโรคและรหัสหัตถการ ไม่สอดคล้องกับการเบิกจ่าย
37	D63	STEMI ห้ามใช้ยา streptokinase ซ้ำอีกในผู้ป่วยที่เคยได้รับยา Streptokinase มาก่อน และเลือกใช้ยา Alteplase ในกรณีที่ผู้ป่วยแพ้ Streptokinase ภายใน 1 ปี
38	D64	รหัสหัตถการ (ICD9) ไม่สัมพันธ์กับจำนวนครั้งในการผ่าตัด
39	D65	การเบิกยา Streptokinase และ rt-PA ใน Admission เดียวกัน
40	D66	เบิก CATARCT เข้ามาแต่ไม่รหัส โรครอง(SDX): H54.4 หรือ H54.5 หรือ H54.6
41	D67	กรณีผ่าตัดตาต้อกระจก (Cataract) ผู้ป่วยที่มีระดับสายตา (VA) ดีกว่าหรือเท่ากับ 20/200 จะได้รับการจ่ายชดเชยทุก 6 เดือน
42	D68	ไม่ใช่หน่วยบริการที่มีศักยภาพในการผ่าตัดตาต้อกระจก (Cataract) กรณีต้องการอุทธรณ์ส่งเอกสารเพื่ออุทธรณ์การเบิกจ่ายมาไปที่ สปสช.เขตที่สังกัดอยู่
43	D69	กรณีผ่าตัดตาต้อกระจก (Cataract) ที่อายุน้อยกว่า 40 ปี ไม่เข้าเณฑ์การจ่ายชดเชยจาก สปสช.	กรณียืนยันโรคและการผ่าตัด ส่งเอกสารอุทธรณ์ที่สำนักสนับสนุนคุณภาพและมาตรฐานหน่วยบริการ สปสช.
44	D70	เบิกกรณี Palliative Care ร่วมกับค่าใช้จ่ายสูง	ตรวจสอบการบันทึกข้อมูลกรณีการเยี่ยมบ้านในผู้ป่วยระยะท้ายไม่สามารถเบิกค่าใช้จ่ายสูง (HC)ได้
45	D71	ไม่เข้าเกณฑ์การเบิกภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัด Senile Cataract
46	D72	กรณีผ่าตัดตาต้อกระจก (Cataract) ให้รหัสโรคไม่ถูกต้อง	ตรวจสอบอายุ และรหัสโรค บันทึกรหัสโรคให้สอดคล้องกับอายุตามหลักการให้รหัสโรค
47	D73	เบิกกรณี T1DM หรือ GDM หรือ PDM รหัส ICD10 ไม่ถูกต้องตามเงื่อนไขที่กำหนด	ตรวจสอบการบันทึกรหัส ICD10 กรณีเบิกตามเงื่อนไขเบาหวานชนิดที่ 1 (T1DM) หรือกรณีหญิงตั้งครรภ์ที่ถูกวินิจฉัยว่าเป็นเบาหวาน (GDM) หรือหญิงที่เป็นเบาหวานก่อนตั้งครรภ์ (Pregestational DM) แก้ไขให้ถูกต้อง แล้วส่งเข้ามาใหม่อีกครั้ง
48	D74	เบิกกรณี T1DM,GDM,PDM ไม่พบรายชื่อผู้ป่วยในฐานทะเบียน	สปสช. ตรวจสอบข้อมูลผู้ป่วย จากสมาคมเบาหวานฯ ดำเนินการลงทะเบียนให้ถูกต้อง ครบถ้วนแล้วส่งข้อมูลเข้ามาใหม่อีกครั้ง
49	D75	เบิกกรณี T1DM ไม่พบ มี Authen code
50	D76	เบิกกรณี T1DM,GDM,PDM ไม่ใช่หน่วยบริการขึ้นทะเบียน	กรณี T1DM ต้องเป็นหน่วยบริการที่สมาคมเบาหวานฯรับรอง/กรณี GDM,PDM จะต้องเป็นหน่วยบริการที่มีคุณสมบัติตามที่กำหนด
51	D77	เบิกกรณี GDM, PDM ไม่บันทึกข้อมูล LMP	บันทึกข้อมูล LMP ให้ถูกต้อง ครบถ้วน แล้วส่งเข้ามาใหม่อีกครั้ง
52	D78	เบิกกรณี GDM, PDM ไม่ใช่เพศหญิง หรือ อายุไม่อยู่ในช่วงอายุ 12-45 ปี	ตรวจสอบการบันทึกข้อมูลเพศ หรือ อายุของผู้ป่วย แก้ไขให้ถูกต้อง แล้วส่งเข้ามาอีกครั้ง กรณีไม่เป็นไปตามเกณฑ์ที่กำหนดส่งหนังสืออุทธรณ์มาที่ สปสช.เพื่อพิจารณาต่อไป
53	F01	กรณีเด็กแรกเกิด (IP NB) ให้รหัสโรค/รหัสหัตถการไม่ถูกต้องตามหลักการให้รหัส มี PDX/Sdx =กลุ่มจิตเวช
54	F02	สิทธิประกันสังตม เบิกกรณีส่งเสริมป้องกันโรคไม่ตรงตามเงื่อนไขที่กำหนด	ตรวจสอบการบันทึกข้อมูลเบิก หากเบิกกรณีอื่นๆ ร่วมกับส่งเสริมป้องกันโรค แก้ไขการบันทึกสถานพยาบาลหลักและประเภทสถานพยาบาลหลักให้ถูกต้อง แล้วส่งเข้ามาใหม่ หรือกรณีที่เบิกไม่ตรงตามเงื่อนไขส่งเสริมป้องกันโรค ให้ส่งเบิกตามเงื่อนไขปกติ
55	F03	สิทธิข้าราชการ/อปท.เบิกกรณีส่งเสริมป้องกันโรคไม่ตรงตามเงื่อนไขที่กำหนด	ตรวจสอบการบันทึกข้อมูลเบิก หากเบิกกรณีอื่นๆ ร่วมกับส่งเสริมป้องกันโรค สิทธิข้าราชการต้องบันทึกเลข Aroval code หรือหากเป็น รพ.เอกชนที่เข้าร่วมโครงการส่งเสริมป้องกันโรคไม่สามารถเบิกกรณีอื่นๆได้ แก้ไขการบันทึกข้อมูลให้ถูกต้องแล้วส่งเข้ามาใหม่
56	F04	สิทธิ UC เบิกกรณีส่งเสริมป้องกันโรคไม่ตรงตามเงื่อนไขที่กำหนด	ตรวจสอบการบันทึกข้อมูลเบิก ไม่สามารถเบิกกรณีอื่นๆ ร่วมกับส่งเสริมป้องกันโรคกรณีให้บริการในจังหวัดเดียวกับหน่วยบริการประจำ แก้ไขการบันทึกเบิกเฉพาะส่งเสริมป้องกันโรค แล้วส่งเข้ามาใหม่ หรือกรณีที่เบิกไม่ตรงตามเงื่อนไขส่งเสริมป้องกันโรค ไม่สามารถเบิกผ่านโปรแกรม e-Claim ได้
57	G01	หน่วยบริการไม่บันทึกข้อมูล ระบุใช้สิทธิ UC
58	G02	การทำ Organ Transplantation ไม่อยู่ในชุดสิทธิประโยชน์ของ UC
59	G03	ระหว่างรักษาเป็น IP มีการรักษาเป็น OP ในหน่วยบริการเดียวกัน
60	G04	มีสิทธิอื่นที่ไม่ใช่สิทธิ UC (ข้าราชการ หรือประกันสังคม หรือรัฐวิสาหกิจ)
61	G05	จำนวนวันนอนไม่สัมพันธ์กับการรักษาพยาบาล /ค่าใช้จ่าย
62	G06	เบิกค่าใช้จ่ายสูงมากกว่าปกติ ตรวจสอบการบันทึกค่าใช้จ่ายแก้ไขแล้วส่งเข้ามาใหม่ กรณียืนยันตามข้อมูลที่ส่ง ให้ส่งเอกสารเพื่อยืนยันค่าใช้จ่ายดังกล่าว
63	G07	หน่วยบริการประจำไม่อยู่ในโครงการ UC
64	G08	รหัสหัตถการ 8600 (Insertion of totallly Implantable in fusion pump) ไม่สัมพันธ์กับศักยภาพโรงพยาบาล
65	G09	มีชนิดการจำหน่าย (IPD) เท่ากับ 1 (With Approval) และวันรับบริการเป็นวันเดียวกันกับวันที่จำหน่ายออกจากโรงพยาบาล และค่าน้ำหนักสัมพัทธ์ (NHSO) มากกว่า 4
66	G10	ให้รหัสโรค/รหัสหัตถการไม่ถูกต้องตามหลักการให้รหัส หรือ บันทึกน้ำหนักแรกเกิดไม่ถูกต้อง/ไม่บันทึกน้ำหนักแรกเกิด
67	G11	สิทธิว่าง (PUC) ไม่สามารถเบิกชดเชย ART7RF กรณีเหตุสมควร (มาตรา 7) ได้
68	G13	Leave Day ไม่ถูกต้อง
69	G14	ข้อมูลซ้ำซ้อน	เป็นข้อมูลที่มีการเบิกจ่ายครบถ้วนตามหลักเกณฑ์ที่กำหนดแล้ว ไม่สามารถเบิกจ่ายได้อีก
70	G15	เป็น OP แล้วเป็น IP น้อยกว่า 4 ชั่วโมง
71	G17	มีการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายสูงผิดปกติ มากกว่า 50,000 บาท
72	G18	เบิกเป็น OP และ IP ใน Admission เดียวกัน
73	G20	หน่วยบริการทบทวน เรื่อง หลักการให้รหัสโรค
74	G21	หน่วยบริการทบทวน เรื่อง หลักการให้รหัสหัตถการ หัตถการ=0339 ไม่สัมพันธ์กับศักยภาพของโรงพยาบาล
75	G22	หน่วยบริการทบทวน เรื่อง หลักการให้รหัสหัตถการ หรือจำนวนวันนอน กรณีใส่เครื่องช่วยหายใจ
76	G23	หน่วยบริการทบทวน เรื่อง หลักการให้รหัสหัตถการ กรณีคลอดบุตร
77	G24	ตรวจสอบพบน้ำหนักเด็กแรกเกิดมากกว่า 6 กิโลกรัม – อายุน้อยกว่า 28 วัน
78	G25	อายุมากกว่า 12 ปี หรือ อายุมากกว่า 12 ปี หรือ โรคและหัตถการ ไม่ตรงตามหลักเกณฑ์ One Day surgery
79	G26	จ่ายใน CAPD
80	G27	ผิดหลักการให้รหัสโรค
81	G28	ตรวจสอบการให้รหัสโรค กรณีการผ่าตัดไส้ติ่งที่มีภาวะ Peritonitis ร่วมด้วย
82	G29	ตรวจสอบกรณีการให้รหัสหัตถการ=1391
83	G30	สถานพยาบาลบันทึกจำนวนเงินขอเบิกค่าห้อง/ค่าห้องพิเศษเกินอัตราที่กำหนด
84	G31	จำนวนเงินที่ขอเบิกไม่สัมพันธ์กับโรคที่รักษาและระดับโรงพยาบาล
85	G32	เลขที่เอกสารไม่ถูกต้อง
86	G33	ไม่ใช่หน่วยบริการที่ขึ้นทะเบียนเป็นหน่วยบริการเฉพาะด้าน PCI	หากให้บริการผู้ป่วยฉุกเฉิน ส่งเอกสารเพื่ออุทธรณ์การเบิกจ่ายมาที่แผนงานสนับสนุนระบบบริการโรคเรื้อรังและโรคเฉพาะ สปสช.
87	G34	หน่วยบริการเฉพาะด้าน PCI ในเขต 6 ระยอง รอผลการ Pre-audit เมื่อผ่านการอนุมัติแล้วจึงจะนำข้อมูลมาจ่ายชดเชยค่าบริการ
88	G35	ข้อมูลเบิกกรณีทำหัตถการ PCI ของหน่วยบริการในเขต 6 ระยอง ไม่ผ่านการอนุมัติ (Pre-audit)	กรณีต้องการอุทธรณ์ติดต่อ สปสช.เขต 6 ระยอง
89	G36	ให้รหัสประเภทโรคเบาหวานไม่สอดคล้องกับอายุ	ตรวจสอบการให้รหัสโรคเบาหวานกรณีอายุตั้งแต่ 50 ปีขึ้นไป ไม่สามารถให้รหัส Pdx or Sdx = E10.-ได้ แก้ไขรหัสโรคเบาหวานให้เหมาะสมกับอายุแล้วส่งเข้ามาใหม่ หรือหากยืนยันส่งเอกสารยืนยันมาที่ สปสช.
90	G37	ไม่ใช่หน่วยบริการที่ขึ้นทะเบียนเป็นหน่วยบริการเฉพาะด้านการรักษาโรคหัวใจและหลอดเลือดด้วยวิธีการผ่าตัด	หากให้บริการผู้ป่วยฉุกเฉิน หรือยืนยันการทำหัตถการ ส่งเอกสารเพื่ออุทธรณ์การเบิกจ่ายมาที่แผนงานสนับสนุนระบบบริการโรคเรื้อรังและโรคเฉพาะ สปสช.
91	G38	มีการจ่ายชดเชยกรณีกรณียุติการตั้งครรภ์ที่ไม่ปลอดภัยในผู้ป่วยรายนี้แล้ว	ตรวจสอบการบันทึกเลขบัตรประชาชน แก้ไขมาให้ถูกต้อง หรือหากต้องการอุทธร์ส่งเอกสารที่ สำนักสนับสนุนระบบบริการปฐมภูมิ สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
92	G39	ไม่พบการลงทะเบียนเบิกจ่ายตรง กรณีเบิกชดเชยการคุมกำเนิดในวัยรุ่นร่วมกับการรักษาอื่นๆ ในสิทธิข้าราชการ/อปท.	กรณีที่มีการเบิกค่ารักษาพยาบาลอื่นร่วมกับการเบิกชดเชยการคุมกำเนิดในวัยรุ่น หน่วยบริการต้องมีการลงทะเบียนเบิกจ่ายตรง หรือขออนุมัติก่อนส่งข้อมูลเบิกชดเชยค่าบริการ
93	G40	ขอเบิกกรณี Ambulartory Care แต่ไม่เข้าหลักเกณฑ์/เงื่อนไข ODS หรือ Senile Cataract	กรณี ODS ตรวจสอบ ICD10 , ICD9 และ Hcode ไม่ใช่หน่วยบริการที่ขึ้นทะเบียนเป็น ODS เบิกไม่ได้ กรณี Senile Cataract ตรวจสอบ กลุ่ม DRGs , ICD10 , ICD9 และ Hcode ไม่ใช่หน่วยบริการที่ขึ้นทะเบียนเป็น Cataract เบิกไม่ได้
94	G41	เบิก Medabon แต่ไม่ใช่หน่วยบริการที่ขึ้นทะเบียนเป็นหน่วยบริการร่วมให้บริการด้านสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค	1. หน่วยบริการ UC ให้ติดต่อขึ้นทะเบียนกับกรมอนามัย 2. สถานบริการอื่นๆ ให้ติดต่อการขึ้นทะเบียนกับกรมอนามัย และติดต่อกับ สปสช.เขต เพื่อเป็นหน่วยร่วมให้บริการด้านสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค
95	G42	ไม่พบการอนุมัติก่อนการผ่าตัด (Pre-authorize) กรณีการผ่าตัด MIS โรคอ้วนทุพพลภาพ	การผ่าตัด MIS โรคอ้วนทุพพลภาพ ต้องขออนุมัติก่อนการผ่าตัด (Pre-authorize) กรณีต้องการอุทธรณ์ให้ส่งเอกสารความจำเป็นมาที่ สปสช.พิจารณาเป็นรายๆ
96	G43	ไม่ใช่หน่วยบริการที่ผ่านเกณฑ์การประเมิน การให้บริการใช้เครื่องพยุงการทำงานของปอดและหัวใจ (ECMO)	หน่วยบริการที่ขอรับค่าใช้จ่ายเครื่องพยุงการทำงานของปอดและหัวใจ (ECMO) ต้องเป็นหน่วยบริการที่ผ่านเกณฑ์การประเมินศักยภาพ การให้บริการใช้เครื่องพยุงการทำงานของปอดและหัวใจ (ECMO)
97	G44	ไม่ใช่หน่วยบริการที่ผ่านเกณฑ์การประเมิน การให้บริการผ่าตัดฝังชุดประสาทหูเทียม	หน่วยบริการที่ขอรับค่าใช้จ่ายผ่าตัดฝังชุดประสาทหูเทียม ต้องเป็นหน่วยบริการที่ผ่านเกณฑ์การประเมินศักยภาพ การให้บริการผ่าตัดฝังชุดประสาทหูเทียม
98	G45	ไม่พบการอนุมัติก่อนการผ่าตัด (Pre-authorize) กรณีการผ่าตัดและเบิกอุปกรณ์ชุดประสาทหูเทียม	การผ่าตัดและเบิกอุปกรณ์ชุดประสาทหูเทียมต้องขออนุมัติก่อนการผ่าตัด (Pre-autorize) กรณีต้องการอุทธรณ์ให้ส่งเอกสารระบุความจำเป็นมาที่ สปสช.พิจารณาเป็นรายๆ
99	G46	กรณีผ่าตัดฝังประสาทหูเทียมที่อายุมากกว่า 5 ปี ไม่เข้าเณฑ์การจ่ายชดเชยจาก สปสช.	กรณีต้องการอุทธรณ์ให้ส่งเอกสารระบุความจำเป็นมาที่ สปสช.พิจารณาเป็นรายๆ
100	G47	กรณีการสวนหัวใจ (Coronary Artery Angiography-CAG) ไม่พบข้อมูล one page	บันทึกข้อมูลหน้า One page ให้ครบถ้วน แล้วส่งข้อมูลเข้ามาใหม่อีกครั้ง
101	H02	เบิก OPHC / IPHC2 แต่ ICD 10 / ICD-9CM ไม่สัมพันธ์กับรายการที่เบิก
102	H03	จำนวนเงินขอเบิกเท่ากับ 0 หรือ ปริมาณเท่ากับ 0
103	H05	เบิก รายการ OPHC ร่วมกัน
104	H06	เบิกเมทาโดน ( MMT ) ที่จำนวนครั้งมากกว่าจำนวนวันในเดือนที่เบิก
105	H08	เบิก OPHC ( CMV ) ให้ตรวจสอบจำนวน
106	H11	จำนวนรวมน้อยกว่าจำนวนเงินขอเบิก HC
107	H12	เบิกชดเชยเกินจำนวน cycle/เม็ด ที่กำหนดในการรักษาตามโปรโตคอล
108	H13	เบิกชดเชยค่ายามะเร็งสูงผิดปกติ มากกว่า 100,000 บาท ตรวจสอบแล้วแก้ไขเข้ามาใหม่
109	H14	ให้ตรวจสอบจำนวนมิลลิกรัม (mg) / จำนวนเม็ดที่ขอเบิกในการรักษามะเร็งตามโปรโตคอล
110	H15	ยา จ 2 เบิกในระบบ VMI
111	H16	เป็นการรักษาข้ามจังหวัด ให้แก้ไขข้อมูล (อุทธรณ์)
112	H17	ไม่ใช่หน่วยบริการที่ขึ้นทะเบียนรับส่งต่อเฉพาะด้านรังสีรักษาสำหรับผู้ป่วยมะเร็ง	ติดต่อ สปสช.เขตเพื่อขอรับการประเมินหน่วยฯ
113	H18	ไม่ใช่หน่วยบริการที่รับการส่งต่อที่ให้บริการด้านเคมีบำบัดสำหรับผู้ป่วยมะเร็ง	ติดต่อ สปสช.เขตเพื่อขอรับการประเมินหน่วยฯ
114	H19	การรักษาโรคมะเร็งตามโปรโตคอล หลังจากมีการรักษานอกโปรโตคอลแล้ว	ตรวจสอบการบันทึกเบิกกรณีให้ยาเคมีบำบัด แก้ไขให้ถูกต้องแล้วส่งเข้ามาใหม่ หากยืนยันการรักษาส่งเอกสารอุทธรณ์ที่สำนักงานประกันสังคม
115	I01	เบิก Instrument ไม่บันทึกจำนวนเงิน / จำนวน Instrument ที่ขอเบิก
116	I02	เบิก Instrument แต่ไม่มีรายการในบัญชี Instrument ที่จ่ายชดเชยได้
117	I03	เบิก Instrument แต่ไม่มีการทำหัตถการ ( ICD-9CM )
118	I04	ICD-10 / ICD-9CM ไม่สัมพันธ์กับรายการ Instrument ที่ขอเบิก
119	I05	ตรวจสอบจำนวน/รายการ Instrument ที่ขอเบิก
120	I06	เบิก Instrument ที่ใช้ในการทำหัตถการ PCI (หัตถการรักษาโรคหลอดเลือดโคโรนารีผ่านสายสวน (Percutaneous Coronary Intervention: PCI) ไม่มีรหัส ICD9 หรือ รหัส ICD9 ไม่สัมพันธ์กับรายการ Instrument ที่ขอเบิก
121	I07	รายการ Instrument ที่ขอเบิกไม่ตรงตามข้อบ่งชี้
122	I08	เบิก Instrument ที่ใช้ในการทำหัตถการ PCI (หัตถการรักษาโรคหลอดเลือดโคโรนารีผ่านสายสวน (Percutaneous Coronary Intervention: PCI) ไม่ใช่หน่วยบริการที่ขึ้นทะเบียนเป็นหน่วยบริการเฉพาะด้าน PCI
123	I10	มีการเบิก stent ในระบบ VMI
124	I12	เบิกฟันปลอม รหัส INST 9202-9205 ภายในระยะเวลาน้อยกว่า 5 ปี
125	I13	เบิกรองเท้าเบาหวานมากกว่า 1 คู่/คน/ต่อปี
126	I15	ไม่ได้บันทึกรหัสโครงการพิเศษ
127	I17	ตรวจสอบอุปกรณ์เครื่องช่วยฟัง
128	I18	เบิกอุปกรณ์เครื่องช่วยฟัง รหัส 2501, 2502 ไม่สัมพันธ์กับอายุ
129	I19	บันทึกเบิกยา NED ผู้ป่วยนอก ไม่ระบุเหตุผลการใช้ยา EA-EF
130	I20	การเบิกอุปกรณ์ 2006 และ 2007 เบิกมา 2 ชิ้น DRG ไม่อยู่ในกลุ่มที่กำหนด	ตรวจการเบิกรหัสอุปกรณ์ 2006 , 2007 อยู่ในกลุ่ม DRG 02110 หรือ 02112 หรือ 02114 หรือ 02120 หรือ 02124 หากยืนยันให้อุทธรณ์เป็นเอกสาร
131	I21	เบิกชุด PPE มากกว่าจำนวนที่กำหนด	ตรวจสอบการบันทึกเบิกจำนวนชุด PPE กรณียืนยันการใช้ตามจำนวนที่บันทึกเบิกอุทธรณ์เป็นรายๆ
132	I22	เบิกอุปกรณ์เครื่องช่วยฟัง จำนวน 3 ขึ้นไป ภายในระยะเวลา 3 ปี	หากยืนยันการเบิกจริง ขอให้ส่งเอกสารอุทธรณ์มาที่ สปสช.
133	I23	เบิกค่าใช้จ่ายเกี่ยวกับกระบวนการ หรืออุปกรณ์อื่นเพื่อป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ มากกว่าจำนวนวันนอน และอัตราที่กำหนด	ตรวจสอบการบันทึกเบิกรหัส ‘045007 อัตรา 11,000 บาท/วันกรณี เบิกกรณี admit ไม่เกิน 15 วัน และอัตรา 22,000 บาท เบิกกรณี admit มากกว่า 15 วันขึ้นไป แก้ไขให้ถูกต้องแล้วส่งเข้ามาใหม่อีกครั้ง
134	M06	ตรวจสอบรหัส HCODE กรณีรักษาผู้ป่วยข้ามสังกัด SP หรือ SN บันทึกเป็นรหัส 5 หลัก
135	M12	ตรวจสอบการจ่ายเงินชดเชยกรณีมาตรา 7 (เหตุสมควร)
136	M13	ไม่เข้าเกณฑ์ตามข้อตกลงกรณีการรับส่งต่อ
137	M14	การตรวจสอบกรณีการให้บริการรักษาข้ามเขต
138	M15	การเบิกอุปกรณ์ 2006 และ 2007 เบิกมา 2 ชิ้น DRG ไม่อยู่ในกลุ่มที่กำหนด	ตรวจการเบิกรหัสอุปกรณ์ 2006 , 2007 อยู่ในกลุ่ม DRG 02110 หรือ 02112 หรือ 02114 หรือ 02120 หรือ 02124 หากยืนยันให้อุทธรณ์เป็นเอกสาร
139	O01	ถูกระงับการจ่ายโดยกรมบัญชีกลาง
140	O02	กรณีผลการตรวจ Covid negative ไม่สามารถเบิกค่าห้อง negative pressure ได้ (ว 102)	ตรวจสอบการให้รหัสโรค และการบันทึกผล Lab กรณี”ไม่มีการติดเชื้อ covid ไม่สามารถเบิกได้
141	O03	ตรวจคัดกรอง (Screening) Covid19 มากกว่า 3 ครั้ง	ตรวจสอบการบันทึกข้อมูลเบิก กรณียืนยันการตรวจมากกว่า 3 ครั้ง ส่งเอกสารอุทธรณ์
142	O04	เบิกกรณี Home Isolation หรือ Community Isolation เป็นข้อมูล admit ก่อนวันที่ 18 มิ.ย. 64 หรือจำหน่ายก่อนวันที่ 28 มิ.ย. 64 ก่อนวันที่ สปสช.ประกาศหลักเกณฑ์การเบิกจ่าย	ตรวจสอบการบันทึกวันที่ admit หาก admit ก่อนวันที่ 18 มิ.ย. 64 หรือจำหน่ายก่อนวันที่ 28 มิ.ย. 64 ไม่สามารถเบิกค่าใช้จ่าย กรณี Home Isolation หรือ Community Isolation ได้
143	O05	เบิกรหัส 080001 (Chest X-ray) กรณี Home Isolation หรือ Community Isolation เป็นข้อมูลบริการก่อนวันที่ 28 มิ.ย. 64 ก่อนวันที่ สปสช.ประกาศหลักเกณฑ์การเบิกจ่าย	ตรวจสอบการบันทึกวันรับบริการหากรับบริการก่อนวันที่ 28 มิ.ย. 64 ไม่สามารถเบิกรหัส 080001 (Chest X-ray) กรณี Home Isolation หรือ Community Isolation ได้
144	O06	วัคซีนที่เบิกไม่เป็นไปตามโครงการภาครัฐ	การเบิกค่าฉีดวัคซีนสามารถเบิกได้เฉพาะรายการวัคซีนที่เป็นไปตามโครงการภาครัฐเท่านั้น
145	O07	ช่วงที่ admit ไม่อยู่หลักเกณฑ์การเบิกจ่ายจาก สปสช.	ตรวจสอบข้อมูลวัน admit /discharge หาก admit ก่อนวันที่ 20 มิ.ย. 64 หรือ จำหน่ายก่อนวันที่ 1 ก.ค. 64 ไม่สามารถเบิกตามเงื่อนไข Home Isolation ได้
146	O08	เบิกค่าอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ใช้ในการติดตามอาการผู้ป่วยมากกว่า 1 ครั้ง/ราย	ตรวจสอบการบันทึกข้อมูลรหัส 9301 สามารถเบิกได้ 1 ครั้ง/ราย เท่านั้น
147	O09	เบิกชุด PPE ไม่สัมพันธ์กับอาการของผู้ป่วย (เหลือง แดง)	ตรวจสอบการบันทึกข้อมูลเบิกค่าชุด PPE หรือค่าใช้จ่ายเกี่ยวกับกระบวนการ หรืออุปกรณ์อื่นเพื่อป้องกันการแพร่กระจายเชื้อ เบิกได้ไม่เกินวันนอน หรือวันที่ผู้ป่วย admit ตามอาการเหลือง/แดง แก้ไขให้ถูกต้องแล้วส่งเข้ามาใหม่อีกครั้ง
148	O10	ผ่านเงื่อนไขเหมาจ่าย กรณี HI/CI รอตรวจสอบข้อมูลเพิ่มเติม	ตรวจสอบรายละเอียดการอุทธรณ์ ผ่านหน้า Web-eClaim
149	O11	ไม่ผ่านเงื่อนไขการตรวจสอบการจ่าย กรณี HI/CI	ตรวจสอบรายละเอียดการอุทธรณ์ ผ่านหน้า Web-eClaim
150	O12	รอการตรวจสอบการจ่ายกรณี HI/CI	ตรวจสอบรายละเอียดการอุทธรณ์ ผ่านหน้า Web-eClaim
151	P01	วันที่ให้บริการอยู่ในช่วงที่รักษาเป็นผู้ป่วยใน	ตรวจสอบวันที่รับบริการ แก้ไขมาให้ถูกต้อง แล้วส่งเข้ามาใหม่ กรณีอยู่ในช่วงเป็นผู้ป่วยในไม่สามารถเบิกรายการนี้ได้
152	P02	เสียชีวิตก่อนวันให้บริการ	ตรวจสอบวันที่รับบริการแก้ไขมาให้ถูกต้อง แล้วส่งเข้ามาใหม่
153	P03	การเบิกกรณีบริการแพทย์แผนไทยรหัสโรค / รหัสหัตถการไม่สอบคล้องกับกิจกรรม	ตรวจสอบรายการบริการ และรหัสโรคกรณีให้บริการแพทย์แผนไทย แก้ไขให้สอดคล้องตามที่กำหนดแล้วส่งเข้ามาใหม่
154	P04	กิจกรรมนวด ประคบ อบสมุนไพร ซ้ำกับกรณีรับบริการแม่หลังคลอด	แก้ไขรายการเบิก กรณีเบิกรายการบริการ (Fee Schedule) กิจกรรมนวด ประคบ อบสมุนไพร แล้วไม่สามารถเบิกหัตถการที่ให้บริการมารดาหลังคลอดได้อีก
155	P05	รับบริการฟืนฟูสมรรถภาพมารดาหลังคลอดเกิน 5 ครั้ง ภายใน 3 เดือน	ตรวจสอบการบันทึกเบิกกรณีให้บิการมารดาหลังคลอด สามารถเบิกได้ 5 ครั้ง/ปีงบประมาณ/PID เท่านั้น กรณีเบิกครบแล้วให้ตัดหัตถการที่ให้บริการมารดาหลังคลอดออก เพื่อรับค่าใช้จ่ายกรณีอื่นๆ
156	P06	รับบริการฟืนฟูสมรรถภาพมารดาหลังคลอดไม่ครบ 5 กิจกรรมด/Visit	ตรวจสอบบันทึกหัตถการที่ให้บริการมารดาหลังคลอด ต้องบันทึกให้ครบทั้ง 5 รหัสตามเงื่อนไขที่กำหนดแล้วส่งเข้ามาใหม่
157	P07	การเบิกกรณีใช้ยาจากสมุนไพรในบัญชียาหลักแห่งชาติรหัสโรค / รหัสหัตถการไม่สอบคล้องกับกิจกรรม	ตรวจสอบรายการบริการ และรหัสโรคกรณีใช้ยาจากสมุนไพรในบัญชียาหลักแห่งชาติ แก้ไขให้สอดคล้องตามที่กำหนดแล้วส่งเข้ามาใหม่
158	P08	กรณีใช้ยาจากสมุนไพร ตรวจสอบได้เป็นยาสมุนไพรนอกบัญชียาหลักแห่งชาติ	ตรวจสอบยาสมุนไพรที่ใช้หากไม่ตรงกับรายการที่กรมการแพทย์แผนไทยฯ รับรอง ไม่สามารถเบิกได้
159	P09	เบิกค่าบริการอื่นๆร่วมกับค่าบริการเยี่ยมบ้าน	ตรวจสอบการบันทึกข้อมูลเบิก บันทึกเบิกมาเฉพาะรายการเยี่ยมบ้านเท่านั้น แก้ไขแล้วส่งเข้ามาใหม่
160	R01	ข้อมูลถูกปฏิเสธการส่งต่อกรณี OP Refer	ตรวจสอบรายละเอียดการปฏิเสธได้จากหน้าเวบ e claim เมนูรับส่งต่อผูป่วยนอกข้ามจังหวัด หัวข้อตรวจสอบสถานะฯ
161	R02	ผู้ป่วยนอกรับส่งต่อภายในจังหวัดไม่สามารถเบิกค่ารถรับส่งต่อได้	ตรวจสอบสิทธิของผู้ป่วย กรณีผู้ป่วยนอกภายในจังหวัดไม่สามารถเบิกค่ารถรับส่งต่อจากส่วนกลางได้
162	R03	ไม่เป็นไปตามหลักเกณฑ์เงื่อนไขการ walk in	ทบทวนค่าใช้จ่าย บันทึกเบิกตามหลักเกณฑ์เงื่อนไขการ walk in ที่กำหนด
163	S01	ข้อมูลอุทธรณ์ไม่ผ่านการอนุมัติจากสำนักงานประกันสังคม
164	S02	สิทธิประกันสังคมส่งเงินสมทบไม่ครบ 3 เดือน IP,OP (Z34003) เข้ารับบริการเจ็บป่วย ไม่รวมการตรวจครรภ์และการวางแผนครอบครัว
165	S03	บันทึกข้อมูลเบิกไม่ตรงตามเงื่อนไขที่กำหนด (รพ.จุฬาภรณ์)	ตรวจสอบการบันทึกรหัสโรคและรหัสหัตถการ แก้ไขให้ครบถ้วน ถูกต้องแล้วส่งเข้ามาอีกครั้ง กรณีทำหัตถการไม่ตรงตามเงื่อนไขที่ให้บันทึกผ่านโปรแกรมของ สปสช. ขอให้ส่งเบิกในระบบเดิม
166	S04	บันทึกรหัสโครงการพิเศษ สิทธิประกันสังคมส่งเงินสมทบไม่ครบ 3 เดือน (Z34003) สิทธิประกันสังคมส่งเงินสมทบไม่ครบ 7 เดือน (Z34007) ตรวจสอบได้สิทธิ UC
167	S06	กรณีเด็กแรกเกิด (IP NB) และ OPAE หน่วยบริการบันทึกรหัสโครงการพิเศษไม่ตรงกับเงื่อนไขที่กำหนด
168	S07	สิทธิประกันสังคมจำนวนเงินที่ขอเบิกตามรายการน้อยกว่า 100 บาท
169	S08	สิทธิ SSS เบิกกรณีไตวายเฉียบพลัน ที่มีระยะเวลาการรักษาไม่เกิน 60 วัน ผู้ป่วยใน ที่มีค่า Ad.jRW มากว่าหรือเท่ากับ 2 ไม่จ่ายค่า HD,PD
170	S09	สิทธิ SSS เบิกค่ายาในการรักษาโรค Cryptococcal meningitis แต่จ่ายค่ารักษาพยาบาลครบ 15,000 บาท/ราย(ตลอดชีวิต) แล้ว
171	S10	สิทธิ SSS เบิกค่าทำหมัน แต่จ่ายค่ารักษาพยาบาลครบแล้วคือ กรณีการทำหมันชาย จ่ายตามจริงไม่เกิน 500 บาท/ราย (ตลอดชีวิต) และกรณีการทำหมันหญิง จ่ายตามจริงไม่เกิน 1,000 บาท/ราย (ตลอดชีวิต)
172	S11	ไม่มีหัตถการ กรณีเบิกการทำหัตถการสวนหัวใจ	ตรวจสอบการบันทึกรหัส ICD9 บันทึกมาให้ถูกต้อง ครบถ้วนแล้วส่งเข้ามาใหม่อีกครั้ง

About Post Author

UC@kkpho

https://www.uckkpho.com

Happy

0 0 %

Sad

0 0 %

Excited

0 0 %

Sleepy

0 0 %

Angry

0 0 %

Surprise

0 0 %

แนวทางเคลม HI CI วันที่7ม.ค.65

Read Time:1 Minute, 27 Second

การชี้แจงหลักเกณฑ์การจ่ายชดเชยค่าบริการรักษาผู้ป่วยโรคโควิด และการดูแลแบบ Home – Community Isolation ที่มีการเปลี่ยนแปลง ทางเฟซบุ๊กไลฟ์ https://www.facebook.com/NHSO.Thailand วันศุกร์ที่ 7มกราคม 2565 เวลา 13:00-16:00 น. วาระประกอบไปด้วย

กล่าวเปิดการประชุม โดย นายแพทย์จเด็จ ธรรมธัชอารี เลขาธิการ สปสช.
Update สถานการณ์การตรวจคัดกรองและการดูแลผู้ติดเชื้อโควิด 19 โดย ผู้แทนจากกระทรวงสาธารณสุข
หลักเกณฑ์การจ่ายชดเชยค่าบริการรักษาผู้ป่วยโรคโควิด 19 และการดูแลแบบ Home – Community Isolation ที่มีการเปลี่ยนแปลง โดย สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
แนวทางการจัดทำข้อมูลการเบิกจ่ายให้บริการ Home – Community Isolation เพื่อให้ได้รับการโอนเงินรวดเร็ว โดย สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
ส่งเบิกข้อมูลการบริการโควิดอย่างไรไม่ให้ข้อมูลติด C และแนวทางการแก้ไข โดย สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
การบันทึกบัญชีกรณีรับเงินค่าบริการสาธารณสุขสำหรับโรคโควิด 19 กรณี Home – Community Isolation และระบบรายงานการโอนเงินผ่าน HNSO Budget โดย สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
อภิปราย ซักถาม ปิดการประชุม

1.-นำเสนอ-CPG-HI-CI-สปสช-7-jan-2021 ดาวน์โหลด

2.-การจ่ายค่าบริการโควิด-19-ปี65_060165 ดาวน์โหลด

3.-ระบบโปรแกรม-e-Claim_25650107_COVID ดาวน์โหลด

4.-F_แนวทางจัดเตรียมเอกสารสำหรับตรวจสอบHICI_070165 ดาวน์โหลด

5.-การบันทึกบัญชี-HICI-7.1.65 ดาวน์โหลด

C-Error-E-Claim-NHSO_06-01-2565 ดาวน์โหลด

DENY-E-Claim-NHSO_06-01-2565 ดาวน์โหลด

VERIFY-E-Claim-NHSO_06-01-2565 ดาวน์โหลด

การจัดบริการ-Home-Isolation ดาวน์โหลด

K-FB-การจ่ายค่าบริการโควิด-19-ปี65_060165 ดาวน์โหลด

Final_แบบบันทึกเวชระเบียน-HI-CI_21072564 ดาวน์โหลด

แบบบันทึกส่งอาหารHI_CI3พย64 ดาวน์โหลด

บันทึกข้อความอุปกรณ์HICI3พย64 ดาวน์โหลด

About Post Author

UC@kkpho

https://www.uckkpho.com

Happy

7 78 %

Sad

1 11 %

Excited

0 0 %

Sleepy

0 0 %

Angry

0 0 %

Surprise

1 11 %

หลักเกณฑ์ วิธีการและเงื่อนไขการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขกรณีประชาชนไปรับบริการในหน่วยบริการอื่นกรณีที่มีเหตุสมควรฯ

ตามหนังสือที่ สปสช. ๖.๗๐ / ว.๘๓๘๓ ลงวันที่ ๒๗ ธันวาคม ๒๕๖๔ (ไฟล์ด้านล่าง)

แนวทางปฏิบัติในการขอรับค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข
กรณีประชาชนไปรับบริการในหน่วยบริการอื่นกรณีที่มีเหตุสมควร พ.ศ. ๒๕๖๔

เพื่อให้การจ่ายค่าใช้จ่ายในการให้บริการสาธารณสุข กรณีประชาชนไปรับบริการในหน่วยบริการอื่นกรณีที่มีเหตุสมควร ในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เป็นไปอย่างมีประสิทธิภาพ สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ (สปสช.) ขอแจ้งแนวทางปฏิบัติในการขอรับค่าใช้จ่ายในกรณีดังกล่าว ดังต่อไปนี้

นิยาม

“หน่วยบริการ” หมายความว่า สถานบริการที่ขึ้นทะเบียนไว้ตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
“ค่าใช้จ่าย” หมายความว่า ค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขที่หน่วยบริการมีสิทธิได้รับ จากกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ กรณีประชาชนไปรับบริการในหน่วยบริการอื่นกรณีที่มีเหตุสมควร ในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
“ผู้มีสิทธิ” หมายความว่า ผู้มีสิทธิตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
“การรับบริการกรณีที่มีเหตุสมควร” หมายความว่า การเข้ารับบริการที่เป็นความจำเป็นของผู้มีสิทธิในหน่วยบริการอื่นนอกจากหน่วยบริการประจำของตน หรือหน่วยบริการปฐมภูมิในเครือข่ายหน่วยบริการที่เกี่ยวข้องในเขตพื้นที่ รวมถึงการใช้สิทธิของบุคคลซึ่งลงทะเบียนเลือกหน่วยบริการประจำนอกเขตพื้นที่ซึ่งมีรอยต่อกับเขตพื้นที่ดังกล่าว

หลักเกณฑ์การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข

การจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีประชาชนไปรับบริการในหน่วยบริการอื่นกรณี ที่มีเหตุสมควร ในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ให้เป็นไปตามหลักเกณฑ์ดังต่อไปนี้

(๑) เป็นการให้บริการแก่ผู้มีสิทธิตามกฎหมายว่าด้วยหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
(๒) เป็นการเข้ารับบริการประเภทผู้ป่วยนอก โดยไม่มีหนังสือส่งตัว ไม่ใช่กรณีนัดหมายและไม่ใช่กรณีอุบัติเหตุ เจ็บป่วยฉุกเฉิน ในกรณีดังต่อไปนี้
- (๒.๑) การเข้ารับบริการประเภทผู้ป่วยนอก ภายในจังหวัด เป็นการเข้ารับบริการของผู้มีสิทธิ ที่มีหน่วยบริการประจำในจังหวัด โดยเข้ารับบริการในโรงพยาบาลศูนย์ โรงพยาบาลทั่วไป และโรงพยาบาลที่มีศักยภาพเทียบเท่า ตามรายชื่อที่กำหนด ที่ตั้งอยู่ภายในจังหวัดเดียวกับหน่วยบริการประจำของผู้มีสิทธิ
- (๒.๒) การเข้ารับบริการประเภทผู้ป่วยนอก ข้ามจังหวัด ภายในเขต เป็นการเข้ารับบริการของผู้มีสิทธิในหน่วยบริการทุกระดับที่ตั้งอยู่ต่างจังหวัดกับหน่วยบริการประจำของผู้มีสิทธิ แต่อยู่ภายในเขตเดียวกัน
- (๒.๓) การเข้ารับบริการประเภทผู้ป่วยนอก ข้ามเขตกรณีเขตพื้นที่รอยต่อ เป็นการเข้ารับบริการของผู้มีสิทธิในหน่วยบริการทุกระดับ
(๓) สำหรับการรับบริการตั้งแต่ ๑ มกราคม ๒๕๖๕ เป็นต้นไป

อัตราการจ่าย

สปสช.จ่ายค่าใช้จ่ายสำหรับการจัดบริการสาธารณสุข ตามรายการ และอัตรา ดังนี้

(๑) การเข้ารับบริการประเภทผู้ป่วยนอก ภายในจังหวัด
- การเข้ารับบริการในหน่วยบริการที่เป็นโรงพยาบาลศูนย์ โรงพยาบาลทั่วไปและโรงพยาบาล ที่มีศักยภาพเทียบเท่า ตามรายชื่อที่กำหนด ที่ตั้งอยู่ภายในจังหวัดเดียวกับหน่วยบริการประจำของผู้มีสิทธิ สปสช.จะจ่ายค่าใช้จ่ายตามรายการและอัตราที่กำหนด ตามเอกสารแนบท้าย กรณีที่ยังไม่ได้กำหนดรายการ และอัตราจะจ่ายตามราคาเรียกเก็บ ด้วยระบบ Point system with Global budget
- เว้นแต่ การเข้ารับบริการในหน่วยบริการระดับปฐมภูมิอื่นนอกเครือข่าย และการเข้ารับบริการในโรงพยาบาลชุมชนที่ตั้งอยู่ภายในจังหวัดเดียวกับหน่วยบริการประจำของผู้มีสิทธิ การรับค่าใช้จ่ายและอัตราการจ่ายเป็นไปตามข้อตกลงในจังหวัด
(๒) การเข้ารับบริการประเภทผู้ป่วยนอก ข้ามจังหวัด ภายในเขต สปสช.จะจ่ายค่าใช้จ่าย ดังนี้
- ก. การรับบริการในหน่วยบริการระดับปฐมภูมิอื่นนอกเครือข่าย กรณีหน่วยบริการที่ไม่มีแพทย์ปฏิบัติงานประจำ หรือมีแพทย์ปฏิบัติงานประจำไม่ครบจำนวน ๕ วันต่อสัปดาห์ จ่ายตามจริงไม่เกิน ๗๐ บาทต่อครั้ง สำหรับบริการทันตกรรม จ่ายตามรายการและอัตราที่กำหนด
- ข. การรับบริการในหน่วยบริการอื่นนอกเครือข่าย กรณีหน่วยบริการที่มีแพทย์ปฏิบัติงานประจำ ๕ วันต่อสัปดาห์ จ่ายตามรายการและอัตราที่กำหนด ตามเอกสารแนบท้าย กรณีที่ยังไม่ได้กำหนดรายการและอัตรา จะจ่ายตามราคาเรียกเก็บ ด้วยระบบ Point system with Global budget
(๓) การเข้ารับบริการประเภทผู้ป่วยนอก ข้ามเขตกรณีเขตพื้นที่รอยต่อ สปสช.จะจ่ายค่าใช้จ่าย ดังนี้
- ก. การรับบริการในหน่วยบริการระดับปฐมภูมิอื่นนอกเครือข่าย กรณีหน่วยบริการที่ไม่มีแพทย์ปฏิบัติงานประจำ หรือมีแพทย์ปฏิบัติงานประจำไม่ครบจำนวน ๕ วันต่อสัปดาห์ จ่ายตามจริงไม่เกิน ๗๐ บาทต่อครั้ง สำหรับบริการทันตกรรม จ่ายตามรายการและอัตราที่กำหนด
- ข. การรับบริการในหน่วยบริการอื่นนอกเครือข่าย กรณีหน่วยบริการที่มีแพทย์ปฏิบัติงานประจำ ๕ วันต่อสัปดาห์ จ่ายตามรายการและอัตราที่กำหนด ตามเอกสารแนบท้าย กรณีที่ยังไม่ได้กำหนดรายการและอัตรา จะจ่ายตามราคาเรียกเก็บ ด้วยระบบ Point system with Global budget

วิธีการเรียกเก็บค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข

บันทึกและส่งข้อมูลเรียกเก็บค่าใช้จ่าย ผ่านระบบโปรแกรม e-Claim

เงื่อนไขการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข

(๑) มีการพิสูจน์ตัวตนเพื่อยืนยันการใช้สิทธิในการเข้ารับบริการ หรือตามที่ สปสช.กำหนด
(๒) สปสช.จะมีการตรวจสอบก่อนการจ่ายค่าใช้จ่าย (Pre-audit) ข้อมูลที่ไม่ผ่านจากตรวจสอบ ข้อมูลรายการนั้นจะชะลอการจ่ายค่าใช้จ่าย เพื่อตรวจสอบเอกสารหลักฐานการให้บริการจากหน่วยบริการต่อไป

การติดต่อประสานงาน

กรณีพบปัญหาข้อสงสัย หน่วยบริการสามารถสอบถามรายละเอียดเพิ่มเติมได้ที่หมายเลขโทรศัพท์ ๐๒-๕๕๔-๐๕๐๕ ในวันและเวลาราชการ หรือ e-mail : providercenter@nhso.go.th

23.สปสช.6.70-ว.8383-27ธ.ค.64แจ้งหลักเกณฑ์ปี-65-เพิ่มเติม ดาวน์โหลด

About Post Author

UC@kkpho

https://www.uckkpho.com

Happy

1 100 %

Sad

0 0 %

Excited

0 0 %

Sleepy

0 0 %

Angry

0 0 %

Surprise

0 0 %

พิจารณาวงเงิน Fixed cost สสอ.

Read Time:1 Minute, 3 Second

สรุปมติการประชุมคณะทำงานพิจารณาวงเงิน Fixed cost ให้แก่สำนักงานสาธารณสุขอำเภอเพิ่มเติม จากเงินบำรุงของโรงพยาบาล
เมื่อวันที่ 14 ธันวาคม 2564 เวลา 13:30 – 16:30น. ณ ห้องประชุมก่องข้าว ชั้น3 สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดขอนแก่น

สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดขอนแก่น โดยกลุ่มงานประกันสุขภาพ จัดการประชุมคณะทำงานพัฒนาระบบการเงินการคลัง (Chief Financial Officer : CFO) หน่วยบริการสุขภาพ จังหวัดขอนแก่น เพื่อหารือแนวทางบริหารจัดการงบประมาณที่โรงพยาบาล (CUP) ต้องสนับสนุนงบค่าใช้จ่ายที่เป็นต้นทุนคงที่ (Fixed Cost) ให้สำนักงานสาธารณสุขอำเภอ เพื่อใช้ในการดำเนินงานกำกับติดตามประเมินผล และขับเคลื่อนการดำเนินงานด้านการบริการสาธารณสุข ตลอดจนดำเนินการแก้ไขปัญหาสาธารณสุขในพื้นที่ ตามนโยบายและตัวชี้วัดที่กระทรวงสาธารณสุขกำหนด และอื่นๆที่เกี่ยวข้อง ในวันที่ 14 ธันวาคม ๒๕๖๔ เวลา 13.3๐-๑6.๓๐ น. ณ ห้องประชุมก่องข้าว (ห้องประชุม VDO Conference ตึกใหม่ ชั้น 3) สำนักงานสาธารณสุขจังหวัดขอนแก่น

สรุปมติการประชุม-เสนอกวป ดาวน์โหลด

1สรุปประชุม-15มีนาคม2560 ดาวน์โหลด

2แนวทางจ่าย-Fixed-Cost-ปี2562-1 ดาวน์โหลด

3แจ้งจัดสรรงบใช้สอย1ธค64-1 ดาวน์โหลด

4_ประกัน-แจ้งสนับสนุนงบ-Fixed-cost-15พค63-1 ดาวน์โหลด

5หนังสือแจ้งที่ขก0032.002_ว30-6ม.ค.2565 ดาวน์โหลด

About Post Author

UC@kkpho

https://www.uckkpho.com

Happy

0 0 %

Sad

0 0 %

Excited

1 100 %

Sleepy

0 0 %

Angry

0 0 %

Surprise

0 0 %

รายงานควบคุมกำกับการลงทะเบียนสิทธิ

Read Time:2 Minute, 23 Second

รายละเอียดวิธีการออกรายงานควบคุมกำกับการลงทะเบียน

กำหนดรอบการออกรายงาน

รอบที่	ข้อมูลลงทะเบียน	สามารถดาวน์โหลดข้อมูล
1	ลงทะเบียนตั้งแต่วันที่ 1 ถึงวันที่ 15 ของเดือนนี้	วันที่ 16 ของเดือนนี้
2	ลงทะเบียนตั้งแต่วันที่ 16 ถึงสิ้นเดือน ของเดือนนี้	วันที่ 1 ของเดือนถัดไป

เงื่อนไขในการออกรายงาน

สรุปข้อมูลการลงทะเบียน ที่มีทะเบียนบ้านเลขที่เดียวกันเกิน 15 คน เงื่อนไขการออกรายงานมีรายละเอียดรายงาน ดังนี้

ลงทะเบียนผ่านระบบ ERM-ONLINE ,E-FORM
มีบ้านเลขที่เดียวกันเกิน 15 คน ภายใน 15 วัน
มีหน่วยบริการประจำที่เดียวกัน
หน่วยบริการประจำ ไม่ใช่สังกัดสังกัดกระทรวงการอุดมศึกษาฯ ,ไม่ใช่สังกัดกระทรวงยุติธรรม และไม่ใช่สังกัดกระทรวงกลาโหม
หน่วยบริการประจำเดิมกับหน่วยบริการประจำปัจจุบัน ไม่ใช่หน่วยบริการเดียวกัน
ไม่ใช่รายที่ลงทะเบียนเลือกสิทธิย่อยทหารเกณฑ์ ,ผู้ต้องขัง ,สถานพินิจ ,อาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน อาสาสมัครสาธารณสุขกรุงเทพมหานคร และนักเรียนทหาร

สรุปข้อมูลการลงทะเบียนรายหน่วยบริการประจำที่มียอดผิดปกติ เงื่อนไขการออกรายงานมีรายละเอียดรายงาน ดังนี้

ลงทะเบียนผ่านระบบ ERM-ONLINE ,E-FORM
มีหน่วยบริการประจำที่เดียวกัน
หน่วยบริการประจำ ไม่ใช่สังกัดสังกัดกระทรวงการอุดมศึกษาฯ ,ไม่ใช่สังกัดกระทรวงยุติธรรม และไม่ใช่สังกัดกระทรวงกลาโหม
มียอดการลงทะเบียนของหน่วยบริการประจำ ดังนี้
4.1 ศักยภาพเป็นโรงพยาบาลศูนย์ และโรงพยาบาลทั่วไป จำนวนมากกว่า 500 คนต่อวัน
4.2 ศักยภาพเป็นโรงพยาบาลชุมชน และโรงพยาบาลยุพราช จำนวนมากกว่า 300 คนต่อวัน
4.3 ศักยภาพเป็นโรงพยาบาล(เอกชน) ,คลินิก(เอกชน) และศูนย์บริการสาธารณสุขสังกัด(สป.สธ.,สสช.,อปท.,กรุงเทพมหานคร) จำนวนมากกว่า 100 คนต่อวัน
4.4 ศักยภาพเป็นโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล และอื่นฯ จำนวนมากกว่า 50 คนต่อวัน
หน่วยบริการประจำเดิมกับหน่วยบริการประจำปัจจุบัน ไม่ใช่หน่วยบริการเดียวกัน
ไม่ใช่รายที่ลงทะเบียนเลือกสิทธิย่อยทหารเกณฑ์ ,ผู้ต้องขัง ,สถานพินิจ ,อาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน อาสาสมัครสาธารณสุขกรุงเทพมหานคร และนักเรียนทหาร
ไม่ใช่รายที่ยอมรับการลงทะเบียนตามมติบอร์ด

สรุปข้อมูลการลงทะเบียนแทนกรณี รับมอบอำนาจมากกว่า 7 คน เงื่อนไขการออกรายงานมีรายละเอียดรายงาน ดังนี้

ลงทะเบียนผ่านระบบ ERM-ONLINE ,E-FORM
ผู้รับมอบอำนาจเป็นคนเดียวกัน
ผู้มีสิทธิได้มอบอำนาจ ให้ผู้รับมอบอำนาจไปดำเนินการลงทะเบียนแทนมากกว่า 7 คนต่อวัน
หน่วยบริการประจำเดิมกับหน่วยบริการประจำปัจจุบัน ไม่ใช่หน่วยบริการเดียวกัน

การลงทะเบียนเปลี่ยนหน่วยบริการจากสังกัดรัฐไปยังสังกัดเอกชน เงื่อนไขการออกรายงานมีรายละเอียดรายงาน ดังนี้

ลงทะเบียนผ่านระบบ ERM-ONLINE ,E-FORM
มีการลงทะเบียนเปลี่ยนหน่วยบริการ จากสังกัดรัฐไปยังสังกัดเอกชน จำนวนมากกว่า 100 คนต่อวัน

การลงทะเบียนในช่วงเวลาที่ผิดปกติ เงื่อนไขการออกรายงานมีรายละเอียดรายงาน ดังนี้

ลงทะเบียนผ่านระบบ ERM-ONLINE ,E-FORM
คลินิก(เอกชน) มีการลงทะเบียนในช่วงเวลาตั้งแต่ 22.00 – 6.00 น

About Post Author

UC@kkpho

https://www.uckkpho.com

Happy

0 0 %

Sad

0 0 %

Excited

0 0 %

Sleepy

0 0 %

Angry

0 0 %

Surprise

0 0 %

รวมแนวทางการเบิกจ่ายCovid อัพเดต

Read Time:7 Minute, 7 Second

แนวทางการขอรับค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข สำหรับกรณีโรคติดเชื้อโคโรนา 2019 ปีงบประมาณ 2565 อัพเดตวันที่ 1 เมษายน 2565

ลำดับ	เลขที่หนังสือ	เรื่อง
1	สปสช.2.57/ว.2014 23 มีนาคม 2564	แนวทางขอรับค่าใช้จ่าย เพื่อบริการสาธารณสุข สำหรับกรณีโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 ในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ พ.ศ. 2564 (ฉบับแก้ไขและเพิ่มเติม)
2	สปสช.2.57/ว.2583 23 เมษายน 2654	ขอความร่วมมือในการบริการผู้มีสิทธิในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ในช่วงการแพร่ระบาด COVID-19 1) การขยายอายุของหนังสือส่งต่อผู้มีสิทธิทั้งกรณีผู้ป่วย และผู้ป่วยใน 2) พิจารณาการจัดบริการด้านยา และเวชภัณฑ์ โดยจัดส่งยา และเวชภัณฑ์ทางไปรษณีย์
3	สปสช.2.57/ว.2679 3 พฤษภาคม 2564	แนวทางปฏิบัติการขอรับค่าใช้จ่าย(เพิ่มเติม) สำหรับการกักกันโรคกรณีผู้สัมผัสใกล้ชิดเสี่ยงสูง ตามที่หน่วยบริการจัดให้ ซักซ้อมความเข้าใจแนวทางปฏิบัติการขอรับค่าใช้จ่ายบริการสาธารณสุขฯ กรณีค่าใช้จ่ายเกี่ยวกับกระบวนการ หรืออุปกรณ์อื่นเพื่อป้องกันการแพร่เชื้อในบริการผู้ป่วยใน
4	สปสช.2.57/ว.2760 6 พฤษภาคม 2564	การปรับอัตราการจ่ายค่าตรวจเชื้อไวรัส Antigen 1) การตรวจเชิงรุกนอกสถานบริการ หรือนอกสถานที่ของหน่วยบริการภาครัฐ ภาคเอกชน และสถานบริการอื่น 2) การตรวจในหน่วยบริการภาครัฐ ภาคเอกชน และสถานบริการอื่น
5	สปสช.2.57/ว.2841 13 พฤษภาคม 2564	ซักซ้อมความเข้าใจการบันทึกข้อมูลการขอรับค่าใช้จ่าย กรณีการตรวจคัดกรอง COVID-19 สำหรับสถานบริการเอกชน
6	สปสช.2.57/ว.3004 21 พฤษภาคม 2564	ซักซ้อมความเข้าใจกรณีรับผู้ป่วยโควิด-19 ไว้ในโรงพยาบาล/โรงพยาบาลสนาม/Hospitel จากการตรวจคัดกรองเพื่อค้นหาผู้ติดเชื้อเชิงรุก (Active Case finding) สำหรับผู้มีสิทธิในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ
7	สปสช.2.57/ว.3876 28 มิถุนายน 2564	แนวทางปฏิบัติการขอรับค่าใช้จ่ายบริการสาธารณสุข ปีงบประมาณ 2564 (เพิ่มเติม) การดูแลรักษาในที่พักระหว่างรอเข้ารับการรักษาแบบผู้ป่วยในโรงพยาบาล (HI)และการดูแลรักษาในโรงพยาบาลสนาม สำหรับคนในชุมชน (CI)
8	สปสช.2.57/ว.4035 2 กรกฎาคม 2564	ซักซ้อมความเข้าใจแนวทาง COVID -19 กรณีค่าพาหนะการรับ-ส่งต่อผู้ป่วยกลับภูมิลำเนา
9	สปสช.2.57/ว.4168 7 กรกฎาคม 2564	บริการตรวจหาเชื้อโรคโควิด -19 ผู้ให้กับประชาชนไทยทุกคนเข้ารับการกักกันใน Alternative Quarantine (AQ)
10	สปสช.6.70/ว.4320 9 กรกฎาคม 2564	แนวทางปฏิบัติในการขอรับค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข (เพิ่มเติม) ค่าบริการฉีดวัคซีนป้องกันโรคติดเชื้อไวรัสโคโรนา 2019 ค่าบริการกรณีเกิดอาการไม่พึงประสงค์จากการฉีดวัคซีนค่ายาสารสกัดจากฟ้าทะลายโจร และยาจากผงฟ้าทะลายโจร
11	สปสช.6.70/ว.4322 11 กรกฎาคม 2564	แนวทางปฏิบัติการขอรับค่าใช้จ่ายบริการสาธารณสุข กรณีโรคติดเชื้อโควิด-19 1) การตรวจคัดกรองวิธี Antigen Test kit (ATK) 2) การดูแลแบบ HI และ CI ลักษณะบริการแบบผู้ป่วยนอก
12	สปสช.6.70/ว.4608 22 กรกฎาคม 2564	ซักซ้อมความเข้าใจการขอรับค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขสำหรับโรคติดเชื้อโควิด-19 1) กรณีดูแลใน HI/CI การขอ Authen และการส่งข้อมูลใน e-claim 2) แจ้งการปรับปรุงราคา RT-PCR, Antigen , ค่าบริการดูแลผู้สัมผัสเสี่ยงสูง และค่าพาหนะรับส่งต่อโดยใช้รถโดยสารขนาดใหญ่
13	สปสช.6.70/ว.4615 23 กรกฎาคม 2564	ปรับวิธีการจ่ายชดเชยค่าบริการสาธารณสุขสำหรับผู้ติดเชื้อโควิด-19 กรณีดูแลใน HI/CI ในงวดแรกแบบเหมาจ่าย 3,000 บาท เมื่อหน่วยบริการ Authencode
14	สปสช.6.70/ว.4759 27 กรกฎาคม 2564	ซักซ้อมการตรวจคัดกรอง COVID-19 โดยใช้ ATK
15	สปสช.6.70/ว.4760 27 กรกฎาคม 2564	การรับดูแลรักษาแบบ HI ผ่านระบบ PI Portal ของหน่วยบริการในพื้นที่ สปสช.เขต 13
16	สปสช.6.70/ว.16689 6 สิงหาคม 2564	แนวทางการขอรับค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข สำหรับกรณีโรคโควิด-19 ปีงบประมาณ พ.ศ.2564 เพิ่มเติม 1) ปรับแนวทางการตรวจคัดกรองโรคโควิด-19 2) หลักเกณฑ์ เงื่อนไขการขอรับค่าใช้จ่ายฯ โควิด-19 เพิ่มเติม ค่าออกซิเจน ค่าป้องกันการแพร่เชื้อการจัดการศพ ค่าห้อง ค่า PPEหรืออุปกรณ์ป้องกันฯ วิธีการขอรับค่าใช้จ่ายฯ HI/CI
17	สปสช.6.70/ว.5305 23 สิงหาคม 2564	แจ้งปรับอัตราการจ่ายค่าดูแลการให้บริการผู้ป่วยโควิด 19 สำหรับการดูแบรักษาแบบ HI/CI ค่าดูแลการให้บริการผู้ป่วย สำหรับค่าติดตามประเมินอาการ ให้คำปรึกษา ค่ายาพื้นฐาน จ่ายแบบเหมาจ่ายในอัตรา 600 บาทต่อวัน (ไม่รวมค่าอาหาร 3 มื้อ) จำนวนไม่เกิน 14 วันค่าดูแลการให้บริการผู้ป่วย สำหรับค่าติดตามประเมินอาการ ให้คำปรึกษา ค่ายาพื้นฐาน รวมค่าอาหาร 3 มื้อ จ่ายแบบเหมาจ่ายในอัตรา 1,000 บาทต่อวัน จำนวนไม่เกิน 14 วัน
18	สปสช.6.70/ว.5731 ลว 8 กันยายน 2564	ขอความร่วมมือในการบริการผู้มีสิทธิในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ในช่วงการแพร่ระบาด COVID-19 1) การขยายอายุของหนังสือส่งต่อผู้มีสิทธิทั้งกรณีผู้ป่วย และผู้ป่วยใน 2) พิจารณาการจัดบริการด้านยา และเวชภัณฑ์ โดยจัดส่งยา และเวชภัณฑ์ทางไปรษณีย์
19	สปสช.6.70/ว.6006ลว 20 กันยายน 2564	แจ้งหลักเกณฑ์ การจ่ายชุดตรวจ ATK สำหรับประชาชนตรวจเอง
20	สปสช.6.70/ว.6597 ลว 18 ตุลาคม 2564	แจ้งการโอนเงินล่าช้า เนื่องจากรองบประมาณ
21	สปสช.6.70/ว.6857 ลว 1 พฤศจิกายน 2564	การขยายเวลา Authen กรณี HI-CI เป็น 5 วัน
22	สปสช.6.70/ว.7151 ลว 11 พฤศจิกายน 2564	แจ้งซักซ้อมการให้บริการผู้ป่วยโควิด 19 ลดระยะเวลาการกักตัว (isolation) ลงจาก 14 และ 21 วัน สำหรับผู้ป่วยทั่วไป และผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันต่ำหรือเป็นผู้ป่วยโควิด 19 ที่มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรง ลงเหลือ 10 วันและ 20 วันตามลำดับ
23	สปสช 6.70 / ว.7625 29 พฤศจิกายน 2564	แจ้งปรับปรุงหลักเกณฑ์ เงื่อนไข และอัตราจ่ายการให้บริการโรคโควิด 19 ในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ พ.ศ.2565
24	สปสช. 6.70 / ว.8383 27 ธันวาคม 2564	แจ้งหลักเกณฑ์และซักซ้อมแนวทางการขอรับค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุขสิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติปีงบประมาณ 2565 ที่มีการเปลี่ยนแปลง เพิ่มเติม ๑. หลักเกณฑ์ วิธีการและเงื่อนไขการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีประชาชนไปรับบริการในหน่วยบริการอื่นกรณีที่มีเหตุสมควรฯ ๒. หลักเกณฑ์ วิธีการและเงื่อนไขการจ่ายค่าใช้จ่ายเพื่อบริการสาธารณสุข กรณีการคัดกรองธาลัสซีเมียและการคัดกรองซิฟิลิสในสามีหรือคู่ของหญิงตั้งครรภ์ ๓. รายการโรคและหัตถการ สำหรับบริการ ODS, MIS (เพิ่มเติมรายการ) ๔. รายการเบิกจ่ายที่ขอ Authentication code (ปรับแก้ไข)
25	สปสช. 6.70 / ว.8344 24 ธันวาคม 2564	ขอความร่วมมือในการบริการผู้มีสิทธิในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ในช่วงการแพร่ระบาดโรคโควิด 19

01.สปสช.2.57_ว.2014-23มีนาคม2564 ดาวน์โหลด

02.สปสช.2.57_ว.2583-23เมษายน2654 ดาวน์โหลด

03.สปสช.2.57_ว.2679-3พฤษภาคม2564 ดาวน์โหลด

04.สปสช.2.57_ว.2760-6พฤษภาคม2564 ดาวน์โหลด

05.สปสช.2.57_ว.2841-13พฤษภาคม2564 ดาวน์โหลด

06.สปสช.2.57_ว.3004-21พฤษภาคม2564 ดาวน์โหลด

07.สปสช.2.57_ว.3876-28มิถุนายน2564 ดาวน์โหลด

08.สปสช.2.57_ว.4035-2กรกฎาคม2564 ดาวน์โหลด

09.สปสช.2.57_ว.4168-7กรกฎาคม2564 ดาวน์โหลด

10.สปสช.6.70_ว.4320-9กรกฎาคม2564 ดาวน์โหลด

11.สปสช.6.70_ว.4322-11กรกฎาคม2564 ดาวน์โหลด

12.สปสช.6.70_ว.4608-22กรกฎาคม2564 ดาวน์โหลด

13.สปสช.6.70_ว.4615-23กรกฎาคม2564 ดาวน์โหลด

14.สปสช.6.70_ว.4759-27กรกฎาคม2564 ดาวน์โหลด

15.สปสช.6.70_ว.4760-27กรกฎาคม2564 ดาวน์โหลด

16.สปสช.6.70_ว.16689-6สิงหาคม2564 ดาวน์โหลด

17.สปสช.6.70_ว.5305-23สิงหาคม2564 ดาวน์โหลด

18.สปสช.6.70_ว.5731-8กันยายน2564 ดาวน์โหลด

19.สปสช.6.70_ว.6006-20กันยายน2564 ดาวน์โหลด

20.สปสช.6.70_ว.6597-18ตุลาคม2564 ดาวน์โหลด

21.สปสช.6.70_ว.6857-1พฤศจิกายน2564 ดาวน์โหลด

22.สปสช.6.70_ว.7151-11พฤศจิกายน2564 ดาวน์โหลด

23.สปสช6.70_ว.7625-29พฤศจิกายน2564 ดาวน์โหลด

24.สปสช.6.70-ว.8383-27ธ.ค.64แจ้งหลักเกณฑ์ปี-65-เพิ่มเติม ดาวน์โหลด

25-สปสช.-6.70_ว8344-24-ธันวาคม-2564 ดาวน์โหลด

About Post Author

UC@kkpho

https://www.uckkpho.com

Happy

3 75 %

Sad

0 0 %

Excited

0 0 %

Sleepy

0 0 %

Angry

0 0 %

Surprise

1 25 %

ประชุมชี้แจงหลักเกณฑ์การจ่ายชดเชยกองทุนย่อย 9 ธ.ค.64

Read Time:1 Minute, 28 Second

สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เขต 7 ขอนแก่น จัดประชุมชี้แจงหลักเกณฑ์การจ่ายชดเชยค่าบริการสาธารณสุข ปีงบประมาณ ๒๕๖๕ ให้กับหน่วยบริการ และหน่วยงานที่เกี่ยวข้องในระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เพื่อให้ทราบถึงหลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไข การบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพ ปีงบประมาณ ๒๕๖๕ จึงขอผู้รับผิดชอบงานเข้าร่วมประชุมฯ ผ่านสื่ออิเล็กทรอนิกส์ Facebook : สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เขต ๗ ขอนแก่น https://www.facebook.com/nhso7kkn ในวันที่ ๙ ธันวาคม ๒๕๖๔ เวลา ๐๙.๐๐ – ๑๖.๓๐ น. ครับ วาระประกอบไปด้วย

ชี้แจงหลักเกณฑ์การจ่ายชดเชยค่าบริการสาธารณสุข ปีงบประมาณ ๒๕๖๕ สำหรับรายการใหม่หรือรายการที่มีการเปลี่ยนแปลง
หลักเกณฑ์ วิธีการ และเงื่อนไขการบริหารกองทุนหลักประกันสุขภาพ
- บริการสร้างเสริมสุขภาพและป้องกันโรค
- บริการการแพทย์แผนไทยและแพทย์ทางเลือก
- บริการผู้ป่วยจิตเวชเรื้อรังในชุมชน
- บริการสาธารณสุขเพิ่มเติมสําหรับการบริการระดับปฐมภูมิ

1.ชี้แจง_PCC_FB_Live-09-12-2564 ดาวน์โหลด

2.ชี้แจงกองทุน_จิตเวชเรื้อรังในชุมชน ดาวน์โหลด

3.ชี้แจงกองทุนTTM ดาวน์โหลด

ชี้แจงกองทุนย่อย-PP-งปม.2565 ดาวน์โหลด

ข้อมูลอื่นๆที่เกี่ยวข้องประกอบไปด้วย

ข้อมูลประกอบการประชุมชี้แจงกองทุนUCปี65 ที่จำเป็นต้องทราบมีดังนี้นะครับ
ประกาศกองทุนฯ ปีงบประมาณ พ.ศ. ๒๕๖๕ http://www.uckkpho.com/uc-fund-65/
แนวทางการปรับเกลี่ยรายรับเงินกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ สำหรับหน่วยบริการสังกัด สป.สธ.ปีงบประมาณ ๒๕๖๕ http://www.uckkpho.com/uc-fund-2565-adjust/
เงื่อนไขการขอรับค่าใช้จ่ายฯที่เปลี่ยนแปลงในปี65 http://www.uckkpho.com/uc/1600/
รายการเบิกจ่ายที่ต้องขอ Authen code http://www.uckkpho.com/uc/1608/
คู่มือการขอAuthen Codeใหม่ http://www.uckkpho.com/download/1594/

About Post Author

UC@kkpho

https://www.uckkpho.com

Happy

0 0 %

Sad

0 0 %

Excited

0 0 %

Sleepy

0 0 %

Angry

0 0 %

Surprise

0 0 %

แนวทางการสรุปโรคและหัตถการ ปี 2565

Read Time:19 Second

การอบรมแนวทางการสรุปโรคและหัตถการเพื่อการเบิกจ่ายชดเชยผู้ป่วยในตามระบบ DRGs ปี 2565 สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

การอบรมแนวทางการสรุปโรคและหัตถการเพื่อการเบิกจ่ายชดเชยผู้ป่วยในตามระบบ DRGs ปี 2565 สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ โดยนายณัฐพงศ์ อนุวัตรยรรยง ฝ่ายตรวจสอบการชดเชยและคุณภาพบริการ สำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ

แนวทางการสรุปโรคและหัตถการ65 ดาวน์โหลด

ผลการตรวจสอบเวชระเบียนเขต-7-ประจำปี-2564 ดาวน์โหลด

grading_random_2563_2564 ดาวน์โหลด

About Post Author

UC@kkpho

https://www.uckkpho.com

Happy

0 0 %

Sad

0 0 %

Excited

0 0 %

Sleepy

0 0 %

Angry

0 0 %

Surprise

1 100 %

การเปลี่ยนหน่วยบริการ “สิทธิบัตรทอง” ด้วยตนเอง ผ่านแอปพลิเคชัน

Read Time:40 Second

ขั้นตอนและวิธีการเปลี่ยนหน่วยบริการ “สิทธิบัตรทอง” ด้วยตนเอง ผ่านแอปพลิเคชัน สปสช.
ดาวน์โหลด แอปพลิเคชัน สปสช. ดาวน์โหลดฟรี! ไม่มีค่าใช้จ่าย ได้ทั้งระบบ Android และ iOS

เงื่อนไขการลงทะเบียน เปลี่ยนหน่วยบริการ สิทธิบัตรทอง ผ่านมือถือ บนแอปพลิเคชัน สปสช.

ผู้ใช้งานต้องมีสิทธิหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ หรือ สิทธิว่าง
อายุ 15 ปี บริบูรณ์ขึ้นไป
ลงทะเบียนด้วยตนเองเท่านั้น ยังไม่สามารถลงทะเบียนแทนบุคคลในครอบครัวได้ (ณ ปัจจุบัน)

สอบถามเพิ่มเติม โทร สายด่วน สปสช. 1330 ให้บริการทุกวันตลอด 24 ชม.

About Post Author

UC@kkpho

https://www.uckkpho.com

Happy

1 100 %

Sad

0 0 %

Excited

0 0 %

Sleepy

0 0 %

Angry

0 0 %

Surprise

0 0 %

ขั้นตอนการเปลี่ยนหน่วยบริการด้วยตนเอง

Read Time:30 Second

เปลี่ยนย้ายหน่วยบริการประจำเมื่อใด สิทธิเกิดทันที… ไม่ต้องรอ 15 วัน หนึ่งในนโยบาย… “ยกระดับสิทธิบัตรทอง” ทุกคนสามารถทำย้ายสิทธิการรักษาพยาบาลได้ง่าย ๆ ผ่านทาง ไลน์ สปสช. (Line Official Account สปสช.) เพียงแค่แอดไลน์ สปสช. พิมพ์ค้นหา Line ID @nhso หรือคลิกลิงก์เพื่อเพิ่มเพื่อนได้ทันที https://lin.ee/zzn3pU6 สามารถใช้งานง่าย ๆ เพียงเลือกฟังก์ชั่น “เปลี่ยนหน่วยบริการ” ในไลน์ สปสช. เพียงเท่านี้ก็สามารถย้ายสิทธิรักษาพยาบาลได้แล้วจ้า

About Post Author

UC@kkpho

https://www.uckkpho.com

Happy

0 0 %

Sad

0 0 %

Excited

0 0 %

Sleepy

0 0 %

Angry

0 0 %

Surprise

0 0 %