แบบคำร้องขอลงทะเบียนสิทธิประกันสุขภาพถ้วนหน้า สำหรับประชาชนใช้ลงทะเบียน โดยยื่นแบบฟอร์มนี้พร้อมสำเนาบัตรประชาชน สำเนาทะเบียนบ้าน ที่หน่วยบริการสาธารณสุขใกล้บ้าน