ชี้แจงกองทุนฯ ปีงบประมาณ 2570 (เขต 7 ขอนแก่น)

สรุปประเด็นการนำเสนอ เนื้อหาสำคัญ จุดเน้นของผู้นำเสนอ และประเด็นการสอบถาม–ตอบคำถามจากการประชุมชี้แจงกองทุนหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ 2570 (เขต 7 ขอนแก่น) เมื่อวันที่ 11 พฤศจิกายน 2569 แบ่งตามวาระการประชุมดังนี้:

วาระที่ 1: บรรยายพิเศษ “การขับเคลื่อนนโยบายสำคัญในพื้นที่ เขต 7 ขอนแก่น”

• ผู้นำเสนอ: รศ.นพ.วัชรา บุญสวัสดิ์ ประธานคณะอนุกรรมการควบคุมคุณภาพและมาตรฐานบริการสาธารณสุขระดับเขตพื้นที่ เขต 7 ขอนแก่น (อคม.)
• เนื้อหาและประเด็นนำเสนอ:
  • กลไกการขับเคลื่อนงานในพื้นที่ระดับเขตผ่านคณะกรรมการควบคุมคุณภาพและมาตรฐานฯ, คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ, อปสข., อคม. และคณะทำงานชุดต่าง ๆ เช่น คณะทำงานป้องกันการเกิดซ้ำ, คณะทำงานพิจารณาศูนย์คุ้มครองสิทธิ และกลไกคุ้มครองสิทธิระดับจังหวัด
  • การขับเคลื่อน 3 ประเด็นยุทธศาสตร์หลัก ได้แก่ การสร้างศรัทธาและความเชื่อมั่นของผู้รับบริการและผู้ให้บริการ, การสนับสนุนบริการสุขภาพที่มีคุณภาพ ประสิทธิภาพ ครอบคลุม และเชื่อมโยงทุกระดับ, และการกำกับติดตามระบบหลักประกันสุขภาพด้วยหลักฐานเชิงประจักษ์
• ประเด็นเน้นของผู้นำเสนอ:
  • พัฒนาระบบบริการปฐมภูมิและการจัดบริการแบบไร้รอยต่อ (Seamless Care) ทั้งระบบส่งต่อและส่งกลับตามความพร้อมของหน่วยบริการและความจำเป็นของผู้ป่วย เน้นการจ่ายตามคุณค่า (Value-based Payment)
  • เพิ่มการเข้าถึงบริการสุขภาพอย่างทั่วถึงและเหมาะสม ผ่านนโยบาย OP Anywhere และ CA Anywhere
  • ยกระดับกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ (กปท.) สู่ทศวรรษที่ 3 มุ่งเน้นโครงการที่ตอบโจทย์ผลลัพธ์สุขภาพ (เช่น ชะลอไตเสื่อมในผู้ป่วย NCDs, วินัยจราจรในเด็ก, ห้องเรียนปลอดฝุ่น PM2.5)
  • เสริมสร้างกลไกกำกับติดตามและอภิบาลระบบหลักประกันสุขภาพ ผ่านคณะทำงาน M&E ระดับเขต เพื่อความโปร่งใสและตรวจสอบได้

วาระที่ 2: “นโยบายกระทรวงสาธารณสุข ในการขับเคลื่อนระบบบริการสุขภาพ ปีงบประมาณ พ.ศ. 2570”

• ผู้นำเสนอ: นพ.ภาคี ทรัพย์พิพัฒน์ สาธารณสุขนิเทศก์ (นายแพทย์ทรงคุณวุฒิ) และผู้อำนวยการสำนักงานเขตสุขภาพที่ 7
• เนื้อหาและประเด็นนำเสนอ:
  • การดำเนินงานตามพระราชดำริและโครงการเฉลิมพระเกียรติเป็นลำดับความสำคัญสูงสุด ควบคู่กับ 7 เสาหลักสาธารณสุขไทย และยุทธศาสตร์ 20 ปี ด้านสาธารณสุข มุ่งสู่เป้าหมายคนไทยมีอายุคาดเฉลี่ยเมื่อแรกเกิด 85 ปี และอายุคาดเฉลี่ยของการมีสุขภาพดี 75 ปี
  • ทิศทางตามกรอบ MOPH PLUS+ และแนวทางการพัฒนา 4+1 Excellence ที่ประกอบด้วย 10 แผนงาน 20 โครงการ 24 ตัวชี้วัด
• ประเด็นเน้นของผู้นำเสนอ:
  • การพัฒนาระบบบริการปฐมภูมิ (Primary Care Fund): นำร่อง 108 อำเภอใน 76 จังหวัด งบประมาณ 500 บาท/คน/ปี สำหรับประชากรทุกสิทธิ จัดสรรแบบเหมาจ่ายรายหัว 50% (250 บาท), จ่ายตามบริการ (Service based) 20% (100 บาท), และจ่ายตามผลลัพธ์สุขภาพที่เกิดขึ้นจริง (Value based) 30% (150 บาท) มีแพทย์เวชศาสตร์ครอบครัวดูแลครบทุกครอบครัว
  • การขับเคลื่อนอาสาพยาบาลชุมชน (อสพ.): เติมกำลังคนสุขภาพเพื่อดูแล 4 กลุ่มเปราะบางกว่า 34 ล้านคน (ผู้สูงอายุ/พึ่งพิง, NCDs, แม่และเด็ก, สุขภาพจิต/ยาเสพติด) โดยวางตำแหน่งการทำงานอยู่ระหว่าง อสม. และพยาบาลวิชาชีพ CM
  • นโยบาย ONE Region / ONE Province / ONE Hospital: ยกระดับประสิทธิภาพระบบบริการสุขภาพเชิงพื้นที่ ลดความเหลื่อมล้ำ บูรณาการระบบส่งต่อ ระบบข้อมูล กำลังคน และการใช้ทรัพยากรร่วมกัน 77 โรงพยาบาลในเขต 7
  • การขับเคลื่อนผ่านกลไก 5C: ได้แก่ CSO (งานบริการ/Service Plan), CIO (สารสนเทศและดิจิทัล), CFO (การเงินการคลัง), CSRO (กำลังคน), และ COO (สำนักงานเขตสุขภาพ กำกับอภิบาลภาพรวม)

วาระที่ 3: “นโยบายและทิศทางการขับเคลื่อนระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ปีงบประมาณ 2570”

• ผู้นำเสนอ: ดร.ภก.ณรงค์ อาสายุทธ ผู้อำนวยการ สปสช. เขต 7 ขอนแก่น
• เนื้อหาและประเด็นนำเสนอ:
  • สปสช. เดินทางเข้าสู่ทศวรรษที่ 2.5 ภายใต้แผนปฏิบัติราชการ ฉบับที่ 5 (พ.ศ. 2566–2570) โดยปี 2570 ได้รับงบประมาณเพิ่มขึ้นภาพรวมราว 10%
  • วงเงินไม่รวมเงินเดือนอยู่ที่ 21,414.41 ล้านบาท มุ่งบริหารจัดการแบบ Zero Growth / Zero Based
  • การปรับอัตราจ่ายกองทุนผู้ป่วยใน (IP) มุ่งสู่ Base Rate ที่ 10,000 บาท/AdjRW (เป้าหมาย 10.5 ล้าน Sum AdjRW วงเงิน 104,999.948 ล้านบาท)
• ประเด็นเน้นของผู้นำเสนอ:
  • 4 ประเด็นสาระหลัก: ปรับระบบจ่าย OP-IP ให้สะท้อนภาระบริการ, ลงทุนด้านการป้องกันโรคและบริการจำเป็น (P&P เพิ่มเป็น 30,113.96 ล้านบาท), เพิ่มประสิทธิภาพการใช้เงินด้วยระบบตรวจก่อน-หลังจ่ายและ AI Audit, บริหารกองทุนยืดหยุ่นเพื่อไม่ให้สภาพคล่องโรงพยาบาลสะดุด
  • การให้บริการจริงและการตรวจสอบความถูกต้อง: ประชาชนสามารถตรวจสอบประวัติการรับบริการย้อนหลังได้ด้วยตนเองผ่านแอปพลิเคชันเป๋าตังและทางรัฐ จึงเน้นย้ำอย่างเข้มงวดว่าการเบิกจ่ายต้องเกิดจากการจัดบริการตามความจำเป็นและมีบริการเกิดขึ้นจริงเท่านั้น
  • 2 จุดเน้นขับเคลื่อนใหม่ของเขต 7: เพิ่มการดูแลผู้ป่วยระยะกลาง (Intermediate Care: IMC) ให้ได้รับการฟื้นฟูโดยเร็วภายใน 6 เดือน (เป้าหมายประมาณ 20 ครั้ง) และการขยายผลร่วมกับกลไก M&E เขต

วาระที่ 4: เวทีอภิปราย “ร่วมคิด ร่วมขับเคลื่อน เชื่อมพลังปฐมภูมิ สู่ระบบสุขภาพชุมชนเข้มแข็ง”

• ผู้ดำเนินรายการ: นายวีรศักดิ์ ชนมาร ผู้อำนวยการกลุ่ม สปสช. เขต 7 ขอนแก่น
• วิทยากรและประเด็นนำเสนอ:
  1. พว.บุษบา สุทธิธรรม (รพ.หนองฮี จ.ร้อยเอ็ด): นำเสนอความสำเร็จของคลินิก NCD ที่ควบคุม HbA1c ในผู้ป่วยเบาหวานได้เกิน 40% ต่อเนื่อง 4 ปี (ปีล่าสุดทำได้ 55%) ขับเคลื่อนการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมผ่านเวชศาสตร์วิถีชีวิต (Lifestyle Medicine: 6 เสาหลัก) มุ่งเน้นการเกิด DM Remission
  2. พญ.ฐิตาภรณ์ ภูตเขต (รพ.แกดำ จ.มหาสารคาม): นำเสนอกรอบการพัฒนาปฐมภูมิ BRIDGE-PHC (ธรรมาภิบาล, กำลังคน, รูปแบบบริการ, ข้อมูลดิจิทัล, ติดตามประเมินผล) และ Kaedam Model ผ่านระบบ “Triple Health 3 สี” (เขียว: Telehealth/Health Rider, เหลือง: แพทย์เวชศาสตร์ครอบครัว รพ.สต., แดง: ส่งต่อ รพ.), โรงเรียนเบาหวาน กศน. และศูนย์คนไทยห่างไกล NCD
  3. นายพิสุทธิ์ อนุอังกูร (นายกเทศมนตรีตำบลท่าพระ จ.ขอนแก่น): นำเสนอการเปลี่ยนแนวคิดกองทุน กปท. จากเดิมที่เป็น “ผู้ให้งบประมาณแล้วจบไป” สู่การเป็น “การร่วมทุนเพื่อสร้างสุขภาวะของชุมชน” โดยบูรณาการกองทุน กปท. กับ LTC จัดตั้งศูนย์ฟื้นฟูในชุมชน และเน้นการดำเนินงานเชิงรุก
  4. นายเศรษฐา เณรสุวรรณ (นายอำเภอเมืองมหาสารคาม / ประธาน พชอ.): ชี้แจงบทบาทนายอำเภอในฐานะ Area Manager โดยปรับความเข้าใจของทุกภาคส่วนว่า พชอ. ไม่ใช่งานของสาธารณสุขฝ่ายเดียว แต่เป็นเครื่องมือบูรณาการดูแลคุณภาพชีวิตประชาชน ขับเคลื่อน 3 ประเด็นหลัก (สุขภาพและหมวกนิรภัย 100%, โครงการโกหนูพิฆาตยาเสพติด และด่านชุมชนปากหวาน) พร้อมดึงภาคประชาสังคมและเอกชน เช่น สภาฮักแพงคนมหาสารคาม มาร่วมเป็นเจ้าภาพ
• ประเด็นเน้นของผู้นำเสนอ:
  • การเปลี่ยนโรงพยาบาลจากศูนย์กลางการรักษาไปสู่การสร้างสุขภาพเชิงรุก และให้ประชาชนเป็นเจ้าของสุขภาพตนเอง
  • การใช้กลไก พชอ. กำหนดทิศทางเดียวกัน ทำงานแบบบูรณาการ มีเจ้าภาพรับผิดชอบชัดเจน และวัดผลลัพธ์ที่เป็นรูปธรรม

วาระที่ 5: พิธีมอบรางวัลหน่วยงานและบุคคลทรงคุณค่าต่อระบบหลักประกันสุขภาพในพื้นที่เขต 7 ขอนแก่น

• เนื้อหาสำคัญ: จัดพิธีมอบโล่และประกาศเกียรติคุณแก่หน่วยงานและบุคคลที่มีผลงานเด่น เช่น การพัฒนาระบบ Cancer Anywhere (รพ.ศรีนครินทร์), เครือข่ายคลินิกพยาบาลและคลินิกกายภาพบำบัด (รพ.สมเด็จพระยุพราชกุฉินารายณ์) และเครือข่ายร้านยา (รพ.ขอนแก่น)

วาระที่ 6: “ทิศทางการบริหารการเงินการคลังของหน่วยบริการ ปีงบประมาณ พ.ศ. 2570”

• ผู้นำเสนอ: นพ.กิตติศักดิ์ พนมพงศ์ รองประธาน CFO เขตสุขภาพที่ 7
• เนื้อหาและประเด็นนำเสนอ:
  • สถานการณ์การเงินของหน่วยบริการในเขตสุขภาพที่ 7 ที่ผ่านมาพบผลการดำเนินงานติดลบกว่า 2,000 ล้านบาท สะท้อนปัญหาต้นทุนบริการที่สูงกว่าอัตราการชดเชย
  • แม้ปี 2570 จะได้รับงบประมาณเพิ่มขึ้น (โดยเฉพาะงบ IPD ทั่วประเทศเพิ่ม 15,279 ล้านบาท) และอัตราจ่าย IP ชดเชยที่ 10,000 บาท/AdjRW แต่โรงพยาบาลยังต้องเผชิญแรงกดดันจากต้นทุนบุคลากร ยา แล็บ และเทคโนโลยีทางการแพทย์
• ประเด็นเน้นของผู้นำเสนอ:
  • ประเมิน Funding Gap รายหน่วยบริการอย่างเคร่งครัด พร้อมจัดทำกระแสเงินสดและหลักฐานคำขอรับเงินสนับสนุน
  • ผูกแผนฟื้นฟูกับ Planfin70 ทบทวนแผนการลงทุนและติดตามผลรายเดือน
  • เน้นบริการปฐมภูมิและการสร้างเสริมสุขภาพเชิงรุก (เช่น นโยบาย 3อ. 2ส.) เพื่อลดจำนวนผู้ป่วยนอนโรงพยาบาลและลดต้นทุนค่ารักษาพยาบาลระยะยาว

วาระที่ 7: “การขับเคลื่อนระบบหลักประกันสุขภาพในหน่วยบริการในพื้นที่เขต 7 ขอนแก่น ปีงบประมาณ 2570”

• ผู้นำเสนอ: นายวีรศักดิ์ ชนมาร ผู้อำนวยการกลุ่ม สปสช. เขต 7 ขอนแก่น
• เนื้อหาและประเด็นนำเสนอ:
  • รายละเอียด 8 ประเด็นหลักในการบริหารกองทุนปี 2570 ทั้งการปรับปรุงข้อมูลพื้นฐานหน่วยบริการ (CPP), ระบบ Claim Academy, การปฏิเสธการจ่าย (C-Deny), แพลตฟอร์ม NHSO Digital และการตรวจการโอนเงิน
  • เกณฑ์ Claim Academy 10 ข้อสำคัญ เช่น รหัส ICD-10 WHO 2018 / ICD-9-CM 2015, การอยู่รักษา < 2 ชม. นับเป็น OP, การ Admit ภายใน 24 ชม. ให้เบิกเป็น IP, Split Admit เมื่อครบ 270 วัน และการส่งข้อมูลบริการภายในวันที่ 31 ธ.ค. ของปีงบประมาณ
• ประเด็นเน้นของผู้นำเสนอ:
  • การย้ายฐานข้อมูล CPP ไปสู่ระบบ OSS (oss.nhso.go.th): ให้หน่วยบริการปรับปรุงข้อมูลแพทย์และศักยภาพให้เป็นปัจจุบันก่อนให้บริการ โดยเฉพาะแพทย์ประจำ 5 วัน/สัปดาห์ในหน่วยบริการปฐมภูมิ เพื่อไม่ให้เสียสิทธิ์การเบิกจ่าย
  • การเปิดใช้ระบบ NHSO Digital Platform (Kick-off เมษายน 2570): เชื่อมโยงข้อมูลผ่านระบบ HIS ของโรงพยาบาล ลดภาระการคีย์ข้อมูลซ้ำซ้อน
  • การบริหารปฐมภูมินำร่อง 6 อำเภอในเขต 7: ได้แก่ อ.สามชัย (กาฬสินธุ์), อ.เมืองขอนแก่น อ.น้ำพอง อ.กระนวน (ขอนแก่น), อ.เมืองมหาสารคาม (มหาสารคาม) และ อ.ศรีสมเด็จ (ร้อยเอ็ด) พร้อมเตรียมขับเคลื่อนในหน่วยบริการไร้รอยต่อเพิ่มเติม

วาระที่ 8: “การขับเคลื่อนการดำเนินงานภาคประชาชนและองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น ปีงบประมาณ 2570”

• ผู้นำเสนอ: นางพัชรี สุปัญญา ผู้อำนวยการกลุ่ม สปสช. เขต 7 ขอนแก่น
• เนื้อหาและประเด็นนำเสนอ:
  • กรอบการดำเนินงานกองทุน กปท. อัตราไม่เกิน 45 บาท/คน, กองทุนฟื้นฟูสมรรถภาพระดับจังหวัด, กองทุน LTC และการขึ้นทะเบียนหน่วยบริการตามมาตรา 3 เช่น กุฏิชีวาภิบาล/สถานชีวาภิบาล
  • สถิติการดำเนินงานคุ้มครองสิทธิ: มาตรา 41 (ช่วยเหลือเบื้องต้นผู้รับบริการที่ได้รับความเสียหาย) 120 ราย วงเงิน 22 ล้านบาท, มาตรา 18(4) (ช่วยเหลือเบื้องต้นผู้ให้บริการที่ได้รับความเสียหายจากการทำงาน) 56 คำร้อง วงเงินประมาณ 600,000 บาท และเรื่องร้องเรียนตามมาตรา 57 และ 59 รวม 175 เรื่อง
• ประเด็นเน้นของผู้นำเสนอ:
  • ผลงานเด่นอันดับ 1 ของประเทศ: โครงการหมวกนิรภัยในศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก ดำเนินการได้ 229% ของเป้าหมาย (มากกว่า 200 โครงการ) และผลงานบำบัดฟื้นฟูผู้ติดยาเสพติดของกองทุนจังหวัดกาฬสินธุ์ที่เป็นอันดับ 1 ของประเทศ (10 โครงการ)
  • โครงการจุดเน้นปี 2570: ห้องเรียนปลอดฝุ่น PM2.5, โครงการแว่นตาเด็ก, โครงการชะลอไตเสื่อม, โครงการรถรับ-ส่งผู้รับบริการ และมหกรรมไม่กินปลาดิบเพื่อลดพยาธิใบไม้ตับและมะเร็งท่อน้ำดี

วาระที่ 9: “แนวทางการตรวจสอบเอกสารเวชระเบียนด้วยระบบ AI Audit และการขับเคลื่อนการดำเนินงานในพื้นที่เขต 7 ขอนแก่น”

• ผู้นำเสนอ: นางนาฏยา สังฆวัฒน์ ผู้อำนวยการกลุ่ม สปสช. เขต 7 ขอนแก่น
• เนื้อหาและประเด็นนำเสนอ:
  • การตรวจเอกสารหลักฐานยึดตาม “คู่มือแนวทางการตรวจสอบเอกสารหลักฐานร่วม 3 กองทุน ฉบับสีฟ้า (4 หน้าหลัก)”
  • ผลการตรวจ IP ปี 2569 (Select case 6,400 กว่าราย) พบความผิดพลาดที่มีผลต่อ AdjRW ประมาณ 27% โดยข้อผิดพลาดสำคัญเกิดจากการสรุปโรคและหัตถการไม่สัมพันธ์กับหลักฐาน (Summary Excess), การให้รหัสไม่ถูกต้อง และกรณีไม่เข้าเกณฑ์ผู้ป่วยใน (เช่น การ Admit เพื่อรอทำ CT หรือรอ Refer)
  • ผลการตรวจบริการแพทย์แผนไทยพบไม่ผ่านเกณฑ์กว่า 80% เนื่องจากไม่ระบุเวลาเริ่ม-สิ้นสุดการนวด และไม่สามารถพิสูจน์ผู้ประกอบวิชาชีพได้
• ประเด็นเน้นของผู้นำเสนอ:
  • ระบบ AI Audit 10 รายการในปี 2570: ครอบคลุม Pre-Audit IP, หน่วยนวัตกรรม, UCEP ภาคเอกชน, OP Anywhere, อวัยวะเทียม (Instrument), CAG/PCI และ Face Verification
  • การส่งเสริมกลไกการตรวจสอบกันเอง (Peer Review): จัดอบรมเชิงปฏิบัติการแลกเปลี่ยนเรียนรู้ร่วมกับ สสจ. ครบทั้ง 4 จังหวัด เพื่อให้บุคลากรทางการแพทย์บันทึกและให้รหัสโรคอย่างถูกต้องตรงตามมาตรฐาน

วาระที่ 10: “การขับเคลื่อนด้วยข้อมูลเพื่อกำกับติดตามการดำเนินงานระบบหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ ในพื้นที่เขต 7 ขอนแก่น”

• ผู้นำเสนอ: นายอภิศักดิ์ เข็มพิลา ผู้อำนวยการกลุ่ม สปสช. เขต 7 ขอนแก่น
• เนื้อหาและประเด็นนำเสนอ:
  • สปสช. เขต 7 พัฒนาระบบสารสนเทศ MIS Web Portal (khonkaen2.nhso.go.th/mis2) เพื่อให้หน่วยบริการเข้าถึงชุดข้อมูล M&E ได้อย่างครอบคลุม
  • มีการประมวลผลข้อมูลแดชบอร์ดเฉพาะกลุ่มสำคัญ เช่น IP Reform, High Cost (TKA, Cataract, CAG/PCI, Cancer Anywhere), Specific Fund (KRT, HIV, NCDs), การจัดสรรงบค่าเสื่อม และงบ กปท.
• ประเด็นเน้นของผู้นำเสนอ:
  • Data-driven Comparison: การออกแบบระบบข้อมูลให้สามารถดูภาพเปรียบเทียบจัดลำดับได้ตั้งแต่ระดับเขต 13 เขต, ระดับจังหวัด 4 จังหวัด จนถึงระดับอำเภอและตำบล
  • แผนพัฒนาระบบข้อมูลปี 2570: พัฒนารายงาน PP Workload, PP Non-UC, ตรวจสอบการติด C/Deny และการพัฒนา Minimal Data Set API เพื่อให้หน่วยบริการสามารถเชื่อมข้อมูลไปสร้างแดชบอร์ดของตนเองได้
  • การเปิดให้ยื่นข้อเสนอหลักเกณฑ์บริหารกองทุน: หน่วยบริการสามารถเสนอปรับปรุงชุดสิทธิประโยชน์หรือการชดเชยที่ยังไม่ครอบคลุมได้ เพื่อเข้าสู่การพิจารณาของคณะทำงานยุทธศาสตร์ในเดือนมีนาคม
  • รายงานประจำปี สปสช. เขต 7: จัดทำรายงานประจำปีขึ้นใหม่เป็นเล่มแรกในรอบ 11 ปี ให้ดาวน์โหลดผ่านหน้าเว็บไซต์

สรุปประเด็นการสอบถามและตอบคำถาม (Q&A Session)

ในช่วงท้ายของการประชุม มีการจัดกิจกรรมแลกเปลี่ยนประเด็นความรู้และตอบข้อซักถาม ดังนี้:

• ประเด็นที่1: อัตราเหมาจ่ายรายหัวประชากร ปีงบประมาณ 2570
  • คำถาม: อัตราการจ่ายเงินกองทุนหลักประกันสุขภาพฯ เฉลี่ยต่อหัวประชากรในปี 2570 ปรับเพิ่มขึ้นเป็นเท่าใด?
  • คำตอบ: อยู่ที่ประมาณ 4,069 บาท ต่อประชากร (ผู้ร่วมประชุมตอบ 4,600 บาท ซึ่งทีมงานอนุโลมให้)
• ประเด็นที่2: อัตราจ่ายชดเชยค่าบริการผู้ป่วยใน (IP Base Rate) ปี 2570
  • คำถาม: อัตราการจ่ายชดเชยค่าบริการผู้ป่วยในจากเดิม 8,350 บาทต่อ AdjRW จะปรับเป็นเท่าใดภายใต้วงเงินที่กำหนด?
  • คำตอบ: อัตราจ่ายเบื้องต้นปรับเพิ่มขึ้นเป็น 10,000 บาท ต่อ 1 AdjRW (กรณีอยู่ภายใต้วงเงิน AdjRW ที่กำหนด)
• ประเด็นที่3: กรอบงบประมาณและสัดส่วนการสนับสนุนบริการปฐมภูมิ 108 อำเภอนำร่อง
  • คำถาม: งบประมาณปฐมภูมิต่อหัวประชากรในพื้นที่นำร่อง 108 แห่ง กำหนดไว้เท่าใด และมีสัดส่วนการจ่ายสำหรับสำนักงานสาธารณสุขอำเภอ (สสอ.) เท่าใด?
  • คำตอบ: อัตราเหมาจ่ายอยู่ที่ 500 บาท ต่อประชากร โดยมีสัดส่วนการจัดสรรให้ สสอ./สสจ. เพื่อการกำกับดูแลอยู่ที่ 2 บาทต่อประชากร ทั้งนี้ให้รอประกาศอย่างเป็นทางการอีกครั้ง
• ประเด็นที่4: เงื่อนไขการโอนเงินงบประมาณกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น (กปท.) ปี 2570
  • คำถาม: หลักเกณฑ์ใหม่ปี 2570 กองทุน กปท. จะได้รับการโอนจัดสรรเงินงบประมาณเมื่อโครงการดำเนินถึงขั้นตอนใด?
  • คำตอบ: จะได้รับการโอนเงินเมื่อโครงการอยู่ใน “สถานะที่คณะกรรมการกองทุนฯ มีมติอนุมัติโครงการแล้ว”
• ประเด็นที่5: การเปลี่ยนแปลงข้อมูลหน่วยบริการที่มีผลต่อการเบิกจ่าย
  • คำถาม: หากหน่วยบริการมีการเปลี่ยนแปลงชื่อ เวลาทำการ หรือศักยภาพการจัดบริการ ต้องดำเนินการอย่างไรเพื่อไม่ให้ส่งผลกระทบต่อการเบิกจ่าย?
  • คำตอบ: ต้องเข้าไปตรวจสอบและปรับปรุงข้อมูลศักยภาพหน่วยบริการให้ถูกต้องและเป็นปัจจุบันผ่านระบบ OSS เมนู CPP (oss.nhso.go.th) ให้เรียบร้อยก่อนจัดบริการและส่งเบิก
• ประเด็นที่6: แนวทางการดำเนินงานของพื้นที่นำร่องบริการปฐมภูมิ 108 อำเภอ
  • คำถาม (จากผู้แทน จ.มหาสารคาม): อ.เมืองมหาสารคาม ซึ่งเป็น 1 ใน 108 อำเภอนำร่อง ต้องเตรียมการและมีแนวทางขับเคลื่อนอย่างไร?
  • คำตอบ (โดยทีมวิทยากร สปสช. เขต 7): การดำเนินงานแบ่งเป็น 2 ส่วน คือ (1) ดำเนินการตามหลักเกณฑ์สิ่งส่งมอบในระบบปฐมภูมิตามที่ประกาศ และ (2) สปสช. เขต 7 มีแผนจะลงพื้นที่ทั้ง 4 จังหวัด (รวมถึงพื้นที่รอยต่อ) เพื่อจัดกระบวนการทำแผนขับเคลื่อนร่วมกันในช่วงเดือนพฤศจิกายน–ธันวาคม 2569
• ประเด็นที่7: ผลกระทบต่อการจัดสรรงบประมาณ (ชีตศูนย์) ในพื้นที่นำร่อง
  • คำถาม (จากกลุ่มงานประกันสุขภาพ จ.กาฬสินธุ์): การเป็นอำเภอนำร่องปฐมภูมิ จะส่งผลให้ระบบการจัดสรรงบประมาณชีตศูนย์ หรือข้อตกลงภายใต้คณะกรรมการสุขภาพระดับพื้นที่ (กสพ.) ระหว่าง รพ.สต. ถ่ายโอน กับแม่ข่าย เปลี่ยนแปลงไปหรือไม่?
  • คำตอบ: ในประเด็นความแตกต่างระหว่างอำเภอนำร่องกับอำเภอทั่วไป และการปรับสัดส่วนชีตศูนย์ระหว่าง รพ.สต. ถ่ายโอนกับแม่ข่าย ขณะนี้อยู่ระหว่างรอความชัดเจนในขั้นสุดท้ายจากส่วนกลาง เมื่อได้ข้อสรุปที่แน่นอนแล้ว สปสช. จะแจ้งแนวทางและดำเนินการปรับเกลี่ยชีตศูนย์ต่อไป

Happy

0 0 %

Sad

0 0 %

Excited

0 0 %

Sleepy

0 0 %

Angry

0 0 %

Surprise

0 0 %