การขอเบิกชดเชยค่าบริการทางการแพทย์จากกองทุนกลาง ให้เบิกได้ในกรณีต่อไปนี้

1.      บริการผู้ป่วยในที่มีค่าใช้จ่ายสูง (IP HC) ที่มีค่า RW > 4.0

2.      บริการผู้ป่วยในกรณีอุบัติเหตุฉุกเฉิน (IP AE) นอกเขตจังหวัด

3.      บริการผู้ป่วยนอกกรณีอุบัติเหตุฉุกเฉิน (OP AE) นอกเขตจังหวัด

4.      กรณีการใช้อวัยวะเทียมหรืออุปกรณ์ในการบำบัดโรค (Instrument : INST)

5.      กรณีตรวจวินิจฉัยราคาแพง และการทำหัตถการหัวใจ  ของผู้ป่วยนอกที่เป็นบริการแบบ Ambulatory  care

 

หมายเหตุ การเบิกชดเชยค่าบริการทางการแพทย์  ให้เป็นไปตามหลักเกณฑ์การเบิกชดเชยค่าบริการทางแพทย์ของกระทรวงสาธารณสุข  โดยใช้อัตราการจ่าย OP เบิกจ่ายตามค่าใช้จ่ายจริงไม่เกิน ๗๐๐ บาท  และ IP จ่ายด้วยอัตรา ๙,๖๐๐ บาท ต่อ  Adj RW (โดยจะมีการปรับอีกครั้งเมื่อสิ้นปีงบประมาณแต่ทั้งนี้ไม่เกิน ๑๐,๐๐๐ บาท ต่อ Adj RW)