การขอเบิกชดเชยค่าบริการทางการแพทย์จากกองทุนกลาง ให้เบิกได้ในกรณีต่อไปนี้
1. บริการผู้ป่วยในที่มีค่าใช้จ่ายสูง (IP HC) ที่มีค่า RW > 4.0
2. บริการผู้ป่วยในกรณีอุบัติเหตุฉุกเฉิน (IP AE) นอกเขตจังหวัด
3. บริการผู้ป่วยนอกกรณีอุบัติเหตุฉุกเฉิน (OP AE) นอกเขตจังหวัด
4. กรณีการใช้อวัยวะเทียมหรืออุปกรณ์ในการบำบัดโรค (Instrument : INST)
5. กรณีตรวจวินิจฉัยราคาแพง และการทำหัตถการหัวใจ ของผู้ป่วยนอกที่เป็นบริการแบบ Ambulatory care
หมายเหตุ การเบิกชดเชยค่าบริการทางการแพทย์ ให้เป็นไปตามหลักเกณฑ์การเบิกชดเชยค่าบริการทางแพทย์ของกระทรวงสาธารณสุข โดยใช้อัตราการจ่าย OP เบิกจ่ายตามค่าใช้จ่ายจริงไม่เกิน ๗๐๐ บาท และ IP จ่ายด้วยอัตรา ๙,๖๐๐ บาท ต่อ Adj RW (โดยจะมีการปรับอีกครั้งเมื่อสิ้นปีงบประมาณแต่ทั้งนี้ไม่เกิน ๑๐,๐๐๐ บาท ต่อ Adj RW)